松果体区肿瘤的诊断和治疗(附14例报告)［摘耍］H的：探讨松果体区肿瘤的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析14例松果体区肿瘤患者的临床资料。结果：8例行手术治疗，4例行脑室分流减压术，8例行放疗。随访6个月〜9年，4例死亡；7例恢复良好，可以生活白理；2例中度残疾；1例重度残疾。结论:对不能取得组织学诊断的松果体区肿瘤，可依据临床和影像学表现来诊断。治疗视肿瘤的组织学类型及是否合并脑积水而定。［关键词］松果体肿瘤；诊断；治疗［中图分类号1R739.9［文献标识码］A［文章编号11673-7210(2007)09(c)-030-01松果体区肿瘤是颅内一种少见的肿瘤，约山颅内肿瘤的1%［1］。木文回顾性分析我院1997年7月〜2006年10月收治的14例松果体区肿瘤的临床资料,探讨其诊断和治疗方法。1资料与方法1.1一般资料本组14例患者，其中男性9例，女性5例，年龄8〜78岁,平均28.7岁。病程3d~8年，头痛、呕吐等颅高压症状10例，视力障碍3例，行走不稳3例，四叠体上丘(Parinaud)综合征2例，耳鸣4例，多饮多尿2例。1.2辅助检查所有患者均行CT检查，其中12例为松果体区稍高密度或混杂密度影，伴有明显的梗肌性脑积水征彖，增强扫描对见病灶不同程度的增强；2例为低密度病灶，不被强化。12例行MRI检杏，3例T1低信号，T2以高信号为主的混杂信号，增强扫描强化明显；其余Tl、T2均为混杂信号,无强化。5例患者行血浆AFP、HCG-P检查,其中3例AFP增高,2例HCG—B增高。2结果8例行显微手术切除肿痫，4例肿瘤全切除，另4例次全切除。4例行侧脑室腹腔分流，术后行放射治疗。4例次全切除者术后亦行放疗。术后病理诊断为生殖细胞瘤3例，成熟畸胎瘤3例，卵黄囊瘤和松果体细胞瘤各1例。行手术者中无1例围手术期死广，所有病人进行随访6个月〜9年，4例死亡；7例恢复良好，可以牛活自理；2例中度残疾；1例重度残疾。3讨论松果体区肿瘤少见，其组织来源各杲。临床表现与肿瘤类型、大小及生长方向有关。本组资料中，肿瘤位于松果体区及脑室内共有10例，表现为梗阻性脑积水引起的颅高压症状(恶心，呕吐，头痛等)；3例因脑积水或肿瘤挤压小脑引起步态不稳；2例因肿瘤压迫中脑四叠体，表现为Parinaud综合征：2例因丘脑下部一垂体功能紊乱引起多饮多尿症状。松果体区生殖细胞瘤患者脑脊液及血浆内AFP、IICG-B水平增高，本组5例出现AFP、HCG-B增高,其中3例术后病理证实为牛殖细胞瘤；另2例未取得病理诊断。Niwakawa等［2］认为AFP、HCG-P和乳酸脱氢酶是生殖细胞肿瘤非常冇意义的标志物，可帮助判断肿瘤类型，并作为肿瘤复发监---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---测的指标。CT为首选的检查，不同类型肿瘤影像学表现不一：牛殖细胞瘤CT为圆形或不规则形呈略高密度影，多伴斑块状钙化,强化明显。MRI均表现为长T1和长T2信号，增强后明显强化。畸胎瘤内含有脂肪、骨骼、牙齿，故CT、MRI呈明显的混杂信号。CT或MRI检杏也有助于其他少见肿瘤，包括脑膜瘤、胶质瘤和囊肿的鉴别诊断，但明确诊断需要病理检查。治疗视肿瘤的组织学类型及是否合并脑积水而定。对丁生殖细胞瘤，由丁半数以上的生殖细胞瘤対于放射治疗敏感性高，具有放射治愈性，可行脑室腹腔分流术后加放射治疗。対于良性肿瘤及放疗不敏感的恶性肿瘤，行手术切除，术中尽町能切除肿瘤，使肿瘤较易与周边重要结构进行区分，有利于放疗设计的进行。随着显微神经外科技术的发展,手术全切除率得到提高，死亡率大大降低。本组4例全切(占50%),无1例在围手术期死亡。冇学者提出[3],松果体区肿瘤治疗的新方案：第一步，在神经内窥镜下行活检取得病理诊断，并行笫三脑室造口术，解除梗阻性脑积水；第二步，根据病理诊断决定相应的治疗方案。对于良性肿瘤尽可能全切，对放疗不敏感的恶性肿瘤瘤最人限度的手术切除，继之化、放疗；对于牛殖细胞瘤和松來体母细胞瘤直接施行放疗，随后化疗，这一方案侵袭性小、安全，不仅可得到病理诊断，解除了梗阻性脑积水，而且避免了对放疗敏感的肿瘤行不必要的开颅手术。[参考文献][1]王迎选，王所亭.现代立体放射治疗学[M].北京：人民军医出版社,1999.211.[2]NiwakawaM,TobisuK.Theroleoftumormark...