胎膜早破患者临床护理及体会程新英(河南省滑县中医院妇产科河南滑县456400)【摘要】了解胎膜早破的临床表现及常见原因，对胎膜早破的孕妇实施有效的治疗及护理，譬如心理护理、预防感染、严密观察、母儿监测、促胎儿肺成熟、抑制宫缩等处理，延长孕龄，减少母婴并发症的发生，可以提高围产儿的成活率。【关键词】胎膜早破妊娠护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)16-0226-02无论孕周，在产程开始前，胎膜自发破裂，称之胎膜早破。是产科常见的并发症，母婴有潜在的危险因素，如胎膜早剥、早产；胎儿面临呼吸窘迫症、脐带脱垂、感染等。经过实施一系列临床治疗及护理，取得满意的效果。1临床表现及诊断标准孕妇自觉阴道流液，继而有少量的间断性的液体排出，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出，有时可混有胎脂及胎粪，没有腹痛等其他征兆。阴道检查后穹窿有羊水池，pH值显碱性；在宫颈阴道的分泌液中检测MMP水平异常升高，有助于对胎膜早破及羊水绒毛膜膜炎感染的诊断，特別是在亚临床感染状态下的早期诊断；阴道后穹窿液体涂片有羊齿状结晶，或涂片查见羊水成分；伴羊膜腔感染时，阴道流液有臭味，并伴有发热、母儿心率增快、子宫压痛、白细胞计数及C—反应蛋白升高，隐匿性羊膜腔感染时，虽没有明显发热，但常常出现母儿心率增快等现象；B超检查羊水的深度及指数比原来减少，支持胎膜早破的诊断；羊腔镜液可以协助诊断。2原因2.1下牛殖道感染牛殖道病原微牛物上行蔓延感染宫腔，引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降，导致胎膜早破。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2.2羊膜囊内压力升高常见于双胎、羊水过多、巨大儿。2.3胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常由于胎先露部不能衔接，月台膜受压不均匀，导致破裂。2.4营养因素如缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂。2.5宫颈内口松弛有先天性或创伤性两种，前羊水囊楔入，受压不均匀及胎膜发育不良，导致破裂。2.6妊娠晚期性生活产生机械性刺激或引起胎膜炎，特别是精液内的前列腺素可诱发自发子宫收缩使胎膜受压而致破裂。2.7胎膜发育不良可致胎膜菲薄脆弱而易破裂。2.8创伤因为增加了绒毛■羊膜感染的机会而导致胎膜早破。3临床护理3.1病室条件室内保持良好通气，温度18°C-20°C,湿度50%-60%,紫外线灯消毒空气每日2次，减少感染机会。3.2床单元每日更换清洁被罩床单，保持平整干燥无屑。3.3会阴每日用1:5000高镒酸钾溶液冲洗或碘伏消毒液擦洗会阴两次,使用消毒卫生纸、会阴垫、便盆，大便后立即冲洗，保持会阴清洁。3.4体位胎先露未衔接者，绝对卧床休息，协助采取左侧卧位，注意抬高臀部，减少羊水流出。3.5监测胎动、胎心、羊水严密观察胎动、胎心的变化、羊水量、颜色、气味、性状，并做好记录，如有异常，及吋报告医生，尽量减少不必要的肛诊与阴道检查。3.6促胎儿肺成熟地塞米松可明显降低新生儿呼吸窘迫综合征及脑出血的发生率，常规用地塞米松6mgim12hl次共4次，以促进肺成熟，提高新生儿存活率，减少新生儿呼吸窘迫综合征。3.7抗生素、催产素的应用对于足月妊娠胎膜早破经过期待疗法后，仍然未临产者或有感染征象而破膜未达到24h的孕妇，需要引产以终止妊娠。密切观察体温情况，如T>37°C,及吋报告医师，常规使用抗生素，选用广谱抗生素，如头砲类，持续性---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---5%G-S500ml+2.5IU缩宫素静滴引产，并专人看护，观察用药过程中孕妇的情况并详细记录，治疗过程中密切观察有无宫内感染、胎儿窘迫，超声检测羊水量及胎儿情况以估计期待的期限，如有异常及时报告医生,随时终止妊娠。3.8严密观察产程妊娠28W-35W,胎膜早破不伴感染，羊水池≥3cm者是临床上期待疗法的适应症；妊娠大于36W未达37W的孕妇，80%极有可能在24h内自然分娩，必须严密观察进入产程的征象，观察宫缩状况及宫颈成熟程度及胎心变化，适吋结束妊娠；如无感染征象，应严密观察以争取适当延长孕龄。3.9心理支持护理人员主动热情的接待，建立良好的护患关系，安慰孕妇，要有高度的责任心...