1例肩难产经阴道成功分娩的病例报告王艳(梅河口市妇幼保健院135000)【】R719.3【文献标识码】A【】1672-5085(2012)52-0177-02【摘要】肩难产是分娩过程中不可预测的突然发生的产科急症，如处理不及时常会导致母婴双损。其发生的主要原因是胎儿体重过大。鉴于肩难产的突发性和不可预测，建议孕妇孕期合理营养避免胎儿体重过大，产科医生在接产时必备应急方案来处理产科急症，以便最大限度地确保母子平安。【关键词】肩难产突发性不可预测胎儿体重1.病例资料李XX，女，31岁，头胎。2011年1月4日5时10分来我院阴道分娩。查体：血压148/84mmHg,心率78次/分，呼吸15次/分，体温36.8度，子宫口已开4公分。胎心率136次/分。查《孕产妇保健手册》产妇身高：169CM,体重：76KG,无既往病史、无药敏史、家族无难产史等，木人无生殖器疾病，产道正常。预产期2011年1月6日。孕39周血常规检查：⑴血红蛋白：115gA;⑵红细胞：4.110*12/L;⑶白细胞：5.410^9/L；(4)血小板：15010*9/L。孕39周尿常规检查：pH:6.2;尿比重：1.017；蛋白质：阴性；葡萄糖：阴性；白细胞阴性；红细胞阴性；维生素C:78mg/L。入院后胎儿B超显示：枕前位，双顶径95MM,头围321MM,股骨长径75MM,胎心率128次/分，胎盘厚度35MM，胎盘成熟度II级。根据头围预测胎儿体重3368克。8点20分宫口开全，头先露。胎头娩出后但又回缩，1分钟内胎儿没有娩出，医生意识到发生了肩难产，立即采取下列措施：(1)告知家属：在第一时间告知家属发生了肩难产及常规处理和无效处理时需剖宫产措施，征得家属同意。(2)通知手术室准备经腹子宫切开术。(3)严密记录肩难产发生的吋间、采取的措施、措施实施的吋间、胎心的变化、孕妇的一般情况以及抢救人员等。(4)会阴侧切，屈大腿助产：将产妇左侧会阴切开4CM。令产妇双腿极度屈曲，紧贴腹壁，并双手抱膝，医生在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压。同吋指导产妇在宫缩时先吸-大U气，然后屏气使腹肌和膈肌收缩，如排便样用力，宫缩后产妇呼气并使全身放松。再次宫缩吋重复上述动作。持续4分钟，胎儿仍然没冇娩出。(5)在持续4分钟胎儿没有娩出的紧急情况下，医生对产妇实施了阴道内操作旋转:将左手伸入阴道，放于胎儿肩峰与肩岬间，另一手置于胎儿肩前部，双手持续轻柔加压，按顺吋针方向旋转，使双肩径处于骨盆斜径上，嵌入的前肩松解胎儿而娩出。(6)新生儿经评估：无锁骨骨折和臂神经丛损伤。胎儿重4135克。婴儿出生后按Apgar评分，lmin评分为8分，生后5min第2次评分为9分。婴儿经生后24小吋，生后1周，生后28天，生后6个月和生后一年电话随访，一切正常。(7)母体采取的措施及预后：胎儿娩出后立即对母体实施了会阴修补术，然后直肠塞入双氯芬酸钠栓50mg给予镇痛，同吋全身抗感染治疗三天，每天外阴局部及如厕后进行一次清洁处理。经随访母体无肛门括约肌裂伤、无继发感染。阴道功能一个月后恢复正常功能。2.讨论2.1肩难产是指胎头娩出后，胎儿肩膀卡在骨盆出口处，不能娩出的情况。其发生的原因一是产前因素，主要冇：①既往肩难产病史；②妊娠糖尿病;③过期妊娠；④巨大儿；⑤孕妇个子矮及骨盆解剖异常。二是胎儿经过产道吋没有调整到最佳位置。2.2肩难产的突发性不可预测。决定产妇是否顺产主要冇三大因素：产道是否正常，二是胎儿的大小，三是产妇的产力。該产妇骨盆大小正常，产道正常，第一产程10小吋说明产妇具备产力，胎儿根据头围预测体重3368克不属胎儿巨大，具备了顺产的条件，但在分娩吋发生了肩难产，提示我们在产前检查中具备了顺产条件的产妇，可能发生肩难产，肩难产有突发和不可预测的性质。2.3医疗措施及时是成功的关键。在发生肩难产后的第一时间，医生首先通知做好剖宫产手术准备，同时立即采取了会阴侧切、屈人腿助产法和压前肩助产法，在短吋间未果情况下进一步采取了“施肩法”进行助产。整个急救措施得力，每一个环节吋间把握精确，有效避免新生儿窒息的发生。2.4胎儿巨大是发生肩难产的原因。该病例产前预测胎儿体重为3368克，但实际重达4125克，预测值与实际数相差较大。查找胎儿体重预测方法，无论是测双径法还是头围法及宫高腹围法，都无法准确预测胎儿体重，这是产前提示顺产...