集合不足2例报告杨宇光（大连经济技术开发区医院眼科辽宁大连116600}【】R77【文献标识码】A【】1672-5085（2013）49-0093-02人眼在近距离作业时能保持双眼清晰舒适视物，有赖于双眼调节辐辏的相互协调。当其失调时，会表现视觉模糊、疲劳、眼痛、头痛及复视等症状，使近距离工作不能持久，经常注意力分散或出现瞌睡症状。眼科医师如果能够学习掌握一些视光学知识，学会检测双眼视功能异常，就会发现此种症状属集合不足，并给予合适的矫治，患者的症状就会有明显缓解甚至消失。今报告两例如下：病例1朱，女，15岁。主诉原配戴近视镜近距离作业不适，时有头痛影响学习，己有半年。检查阳性结果双眼屈光检查，R-4.50/-0.50180=1.0;L-4.25/-0.75180=1.0,PD60mm。双眼视功能测试：远距离水平眼位X2A,近距离水平眼位X8A；远距离BI:X/8/5;近距离BI:ll/15/9;远距离BO:4/8/3;近距离B0:6/10/4;AC/A:1,NPC12cm（正常5-8cm）,调节幅度（Amp）正常。诊断：非斜视性视功能异常中的聚散类型障碍（集合不足）。依据:远眼位正常，近眼位高度外斜，近正相对集合偏低，AC/A比率低常，集合近点（NPC）离远。经典准则分析：近Sheard准则，近融像储备集合低于需求量，P1=3.33ABI矫治方案：l.Brock线训练，20次为一组，2-3组/天。2.推进训练，移动30次为一组，2-3组/天,1周后复查，头痛明显减轻。追加测试：近正相对集合量增加，集合近点距离缩短。嘱继续训练，定期复查，至相关测试达正常值。病例2袁,男，20岁。诉近距离工作时间长，视物模糊、头晕、眼痛。检查阳性结果双眼屈光检查，R-6.00/-0.7510=1.0;L-6.50/-0.50170=1.0,PD=62mm.双眼视功能测试:远距离水平眼位X0.5A,近距离水平眼位X8A;远距离BhX/9/7;近距离BI:15/22/20;远距离BO：10/30/21;近距离BO：10/20/16;NPC=14cm,AC/A:l,Amp正常。诊断：集合不足。依据：远眼位正常，近眼位高度外斜。近正相对集合偏低，AC/A比率低常，NPC离远。经典准则分析：近Sheard准则P1=2ABI矫治方案：Brock线训练，20次为一组，2-3组/天。1周后复査：近距离工作双眼视疲劳明显减轻。追加测试：正相对集合量达正常值，集合近点距离达正常值，疗效明显。嘱他适量减少训练，逐渐停止，定期复查。讨论集合功能不足的实质是集合能力不能满足视近的需求而出现的不适症状，此病症早在1862年已为Graefe所认识［1］。集合不足常见于中高度近视眼、高度远视眼初戴矫正眼镜及屈光参差等。中度以上近视眼戴矫正镜后，由于视近吋视轴不通过镜片光心，偏向内下，产生底向内(BI)的棱镜效应(因其是凹透镜)。故所视物体向颞侧移位，往往出现集合不足。此外，还见于瞳距或眶距过大，以及代谢、内分泌障碍或其他系统衰弱者。临床症状，由远距注视变为近距注视吋视力模糊，无法长吋间阅读，眼酸、眼痛、交叉性复视、视疲劳。另外还奋观察运动物体有困难，如坐高速火车看外面迅速闪过的景物，即会感头晕不适，常被疑为前庭功能障碍所致的“晕车”而被误诊。既往许多眼科医师对双眼视功能检查的认识欠缺，对于此种较常见的病症较难诊断。近年国内大力普及眼视光学知识，除矫正屈光不正外，对两眼眼轴聚散功能异常、涉及眼肌本身功能不全如集合不足已冇报道，但仍冇一些患者即使患有严重的集合功能不足却表现没有任何症状，苏实那是他们很少从事近距离工作之故。年龄较小患者又因各种原因很少表示不舒服，实际有超过75%这类患者都会冇不同程度的不适。作为一个冇经验的眼科医师或验光师，不但可从患者的临床症状发现问题，还要从他们的检查结果和客观表现，例如办事效率低、上课打瞌睡、学>』成绩差等得到启示。判断患者是否有集合不足，并非所冇双眼视功能的测试都需要做，诊断根据的要点［2】是：（1）测试远近眼位。若远距离眼位正常，近距离高度外隐斜，则可能是集合不足或假性集合不足，排除其他聚散功能异常的可能。（2）测试AC/A低常，验证了（1）项测试的准确性。（3）测试调节，若Amp值正常，则可初步判定是集合不足；若Amp值下降，调节滞后显著增高，则初步可判定为假性集合不足。（4）测试近距离的B0模糊点多低常或为临界值，NPC后退，则可进一步证明双眼有集合不足的存在。（5）...