儿童脑电图癫痫样放电不伴临床发作的1例报告及讨论鞠玲莉吴旋曹阳(江苏省扬州市第一人民医院225002)【摘要】目的分析儿童脑电图癫痫样放电不伴临床发作病案资料。方法对1例儿童脑电图癫痫样放电不伴临床发作患儿资料进行回顾性分析。结果采用德巴金对患儿进行治疗，服用一只后于2014年1月复查脑电图与之前所做的脑电图相近，并无明显改善，现在仍然继续服用德巴金治疗。该患儿至今为止未发现有临床发作。结论健康人群癫痫样放电的岀现率受年龄、遗传和记录方法的影响，且健康人群癫痫样放电常见于儿童和癫痫家族史者。【关键词】儿童癫痫样放电临床发作【】R444【文献标识码】B【】2095-1752(2014)06-0356-02脑电图癫痫样放电不伴临床发作的病例少见，我院于2013年8月发现一例脑电图癫痫样放电，临床不伴发作的患儿，并经过多次复查，均有癫痫样放电，但均未见有临床发作。1.病例报告患儿李某某，男，5岁，2013年因发热，头疼，呕吐来我院检查。神经系统检查：神志清楚，思维清晰，四肢肌张力对称反射一致，未引出病理征，颈部无抵抗，双Lasegue征(-),Kernig征(-)。血常规(-)，卢页脑CT及颜脑核磁共振检查均未见明显异常，腹部超声检查无异常。既往史和个人史无特殊，无癫痫家族史。患儿记忆力和智力及情商良好无特殊，拟常规脑电图检查排除颅内神经系统感染。检查釆用H木光电1518K脑电图仪，按国际10-20系统放置电极，检查过程中包括做睁闭眼反应，过度换气诱发试验及间断闪光刺激。检查中患儿EEG显示：基木波率8-8.5HZ的alpha;节律为主，两侧调幅可，视反应存在。两半球见少量theta;波，右侧中央-颞部见有棘-慢综合波爆发(如图1)。询问患儿家属得知并无临床发作情况，嘱其冋家观察患儿奋无夜间发作的情况，防止遗漏临床发作，定期复查脑电图。一月后及三月后，患儿在身体健康的情况下再次复查脑电图,在右侧中央-颞部依然可见癫痫样放电，不伴临床发作。随后该患儿在上级医院指导下开始服用德巴金治疗，服用一月后于2014年1月复查脑电图与之前所做的脑电图相近（如图2），并无明显改善，现在仍然继续服用德巴金治疗。该患儿至今为止未发现有临床发作。（图1）（图2）2.讨论健康人群癫痫样放电的出现率受年龄、遗传和记录方法的影响，且健康人群癫痫样放电常见于儿童和癫痫家族史者。正常儿童癫痫样放电的主要特点为：（1）学龄前儿童多见，随着年龄的增长而减少；（2）约1/3为广泛性放电，2/3为局限性放电，局限性放电多在青春期前后消失，广泛性放电消失较晚；（3）局限性放电在中央-颞最多见，其次为枕区，额区罕见；（4）常和遗传有关；（5）少数伴有轻度精神、行为和认知问题。Cavazzuti等综合20世纪60年代至80年代6位作者报道的人样本正常儿童脑电图，癫痫样放电的出现率为1.1%-6.8%。脑电图记录到癫痫样放电表明脑内存在异常兴奋区或癫痫性刺激区［1】。虽然癫痫样放电与癫痫发作有密切关系，但并非高度特异，也可见于非癫痫人群，包括健康人群和非癫痫性病变人群，这就是脑电图对癫痫的特异性。由于癫痫是一种临床诊断，所以仅奋临床下的癫痫样放电是不能作为癫痫的诊断依据，仅可作为癫痫发作风险增加的一个指标。当然，在儿童期间出现无临床发作的癫痫样放电还需要排除中枢神经系统结构性或功能性病变,也可见于全身性疾病累及中枢神经系统时。儿童精神、行为、认知障碍或躯体症状：儿童孤独症、Down综合征、脑瘫、儿童语言或精神发育障碍者的癫痫样放电率均高于正常儿童，多数不伴冇癫痫样发作。冇些儿童因为多动、注意力缺陷、抽动症、学习障碍、情感性交叉擦腿动作等行为异常接受脑电图检查，或因反复头疼、腹痛、呕吐等躯体症状而检查脑电图，发现奋数量不等的癫痫样放电。这些患儿的癫痫样放电多出现在中央-颞区或枕区。上述情况的癫痫样放电可能与脑发育的不成熟导致精神发育异常机制有关，但也不能排除属于正常儿童癫痫样放电的范畴。目前为止，对于脑电图癫痫样放电不伴临床发作的患者，是否需要服用抗癫痫的药物仍然有争议，不伴奋临床发作的癫痫样放电对脑细胞是否奋损伤，对患者的认知功能是杏有影响以及青春期前后放电是杏会消失还需要长吋间跟踪冋访。参考文献[1]刘晓燕.临床脑电图学[M].北京:人民卫生出版社,2006:287-288.