应用BIPAP呼吸机治疗危重症患者护理体会［摘要］目的探讨BIPAP呼吸机在重症患者中的应用及护理。方法对35例重症患者加强心理护理，进行无创面罩BIPAP呼吸机治疗。结果减少了并发症发生，提高了BIPAP呼吸机对危重患者的治疗效果。结论加强BIPAP呼吸机的应用管理，做好基础护理及预防并发症对于应用BIPAP呼吸机治疗重症患者具有重要意义。［关键词］呼吸衰竭；护理；无创呼吸机［中图分类号］R473.5：文献标识码］B［文章编号］1005-0515（2011）-08-001-02近年来，呼吸机广泛应用于临床，尤其是ICU的危重症患者。BIPAP呼吸机通过口鼻面罩压力支持辅助通气，能有效地纠正患者的低氧血症，增加肺通气量，其操作简易，无创伤性，且不产生人机对抗，易为患者接受，疗效显著［1］。自2008年12月份以来，我科收治重症患者中35例使用BIPAP呼吸机，取得满意的效果，通过无创面罩呼吸机治疗，取得了良好的治疗效果，现将我们的护理体会报告如下。1临床资料使用BIPAP呼吸机的适应证是在吸氧3-5L/min条件下血氧饱和度低于90%、气促（R>30次/min）,神志清醒能配合的患者。本组35例中男19例，女16例，年龄57-74（平均---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---65）岁。慢性阻塞性肺病急性发作患者20例，冠状动脉硬化性心脏病6例，急性心肌梗塞2例，急性脑梗塞3例，高血压性心脏病3例，风湿性心脏病1例。35例患者均有明显的气促，经过高流量吸氧无改善，血氧饱和度在75%-90%,神志基本清楚。给予无创面罩呼吸机BIPAP治疗,通气模式为双水平持续正压通气，根据血气分析结果，适时调整呼吸机的参数，同时积极纠正水电解质酸碱平衡紊乱，治疗合并症，32例治愈出院，另外3例因合并多脏器功能衰竭，死于其他并发症，综合治疗有效率91.43%o2护理2.1做好心理护理患者在接受通气前，均有恐惧、焦虑不安的心理，往往心存恐惧，甚至有濒死感，加上对BIPAP呼吸机和对病情的发展、预后不了解，认为呼吸机面罩会妨碍呼吸，加重呼吸困难，所以产生抗拒行为。对清醒患者，护士应耐心解释行面罩通气治疗的目的、重要性，取得其合作，增加患者的信心和安全感，消除患者的焦虑和紧张情绪,积极配合治疗。仔细观察患者表情及手势，理解其意图，及时解除其病痛。2.2严密观察病情变化、加强原发病的治疗和护理密切观察患者的神志、瞳孔、呼吸、心率、血压、血氧饱和度、紫纟甘情况、尿量及全身情况的变化。定时监测血气分析、血氧饱和度(SPaO2),了解水电解质酸碱平衡的情况。对高热或烦躁患者适当增大潮气量或每分钟通气量，或用冰帽降温，适量应用吗啡和（或）地西泮镇---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---静。严格控制补液量及补给速度，正确记录24h出入量。对于自主呼吸能力差的患者,一旦发生血氧饱和度低于93%、气促无改善，应立即准备气管插管，防止其因急性缺氧而致循环骤停。①积极进行常规治疗，包括去除诱因、吸氧、强心、利尿、扩血管等。配合医生的治疗方案采用相应的护理对策。②针对病人的不同情况，采用肠内营养和静脉营养相结合的治疗方案，提供充足的营养支持。③加强呼吸功能锻炼。病情许可情况下，协助病人被动和主动活动，引导病人适当深呼吸，给予病人拍背、按摩，改善呼吸功能，防止呼吸肌疲劳。2.3BIPAP呼吸机的应用管理应注意在重症患者使用BIPAP有一定临床指征，主要应用于清醒合作者，如恶心、呕吐频繁，低血压控制不佳的心肌缺血或心律失常，咳嗽反射、吞咽机制失常、气道分泌物多的患者则不宜使用［2］。使用BIPAP呼吸机必须保持管道的密闭性，接头连接要紧密,面罩固定松紧适宜而不漏气，注意管道是否有积水并及时清理，每天及时添加湿化器内的蒸馆水并定时更换，更换出来的水消毒后倒弃。指导患者与呼吸机的同步呼吸，减轻患者呼吸困难。注意听诊患者呼吸音，判断呼吸机是否有效通气,根据情况调整呼吸机参数，或决定是否建立人工气道进行有创机械通气。SPaO2降低时，检查呼吸机管路、面罩有无漏气，呼吸机工作是否正常。通气不畅所致者根据监测结果增加通气量，面罩过松者收紧固定带并妥善固定，肺不张肺区加强...