血液透析中常见并发症和治疗心得体会【摘要】目的：通过对维持性血液透析患者透析并发症的分析，从而预防或减少透析并发症的发生，提高其存活率。方法：选择维持性血液透析患者40例，男18例，女22例。就其常见并发症及治疗进行分析。结果：了解患者透析中最易出现的并发症及治疗预后状况。结论：长期血液透析的患者因各种并发症的发生降低了其存活率，只要积极预防，去除病因，充分进行透析，并发症可以得到有效控制。【关键词】血液透析；常见并发症；治疗；心得体会【中图分类号】R55【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)06-0502-02随着中国人口数量的进一步增加，慢性肾衰患者也不断递增，进入维持性血液透析的患者人数亦随之增加，虽然透析技术已逐渐成熟，但进入透析后各种并发症相对较多，存活率低，风险大，死亡的危险因素仍存在［1］。本文对我院进行维持性血液透析治疗的患者常见并发症进行分析，报道如下：1临床资料本组40例均为我院维持性血液透析患者，其中男18人,女22人，年龄17至78岁。所有肾衰竭患者开始透析时常见临床表现有：难以控制的高血压，恶心呕吐，乏力，浮肿,尿量减少或无尿，贫血，胸闷气短等；实验室检查：血肌軒在6---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---50〜1800umol/L,尿素氮25〜78mmol/L,血色素5〜8g/L,尿量100〜1200mlo2方法应用2台日机装DBB-26透析机、8台贝朗Dialog+及聚风膜透析器，血管通路为所有患者都先行中心静脉置管，待血管条件成熟后行动静脉内痿手术。难以建立血管内痿的患者行长期颈内静脉置管。所有患者均采用碳酸盐血液透析，每周2-3次，每次4-5h,血流量为150-250ml/min,对于心血管不稳定患者开始150ml/min,待稳定后可逐渐将血流速提至230ml/min,透析液流速为500ml/mino肝素用量有个体差异，一般首次剂量为0.3-0.5mg/kg,有出血倾向者减少肝素用量或用低分子肝素抗凝，有出血者选用无肝素透析。3结果血液透析中出现的并发症按次数多少排序如下：高血压、低血压、肌肉痉挛、心律失常等、恶心呕吐等。高血压血液透析患者约有50—80%患有高血压，分为透析间期高血压及透析中的高血压。我院26例透析患者血压升高，经过积极的饮食方式改善、药物控制、改变血液净化方式等，有17例血压降至正常，有9例患者在透析过程中血压仍较高，治疗效果不佳。（1）原因：透析间期高血压往往和患者的容量负荷过重有关；透析中的高血压多考虑以下因素［2］：①透析脱水使血液中某些缩血管物质浓度增加；②降---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---压药物的清除；③低钾或无钾透析液可直接引起血管阻力增加；④高钙透析液；⑤失衡综合症；⑥硬水综合症以及EPO的副作用等。(2)预防：透析时调节透析液适当的钠钙钾浓度；控制透析间期体重过度增长。体重增加不超过干体重的5%,即每天体重增加不要超过lkg为宜［3］,避免脱水速度过快；透析时避免输入高张溶液及胶体溶液；注意HD对降压药物的影响，按透析时对药物的清除情况及时调整用药方案；透析中高血压可予以舌下含服硝苯地平片或卡托普利，必要时予以静脉应用降压药以防发生心脑血管病。低血压低血压是HD中主要并发症之一，发生率为20—30%［4］,且不易控制。(1)原因：血管顺应性差、脱水过多或速度过快引起的，当超滤总量超过体重的6%〜7%时，组织间隙的水分不能及时进入血液，可引起血容量下降。患者伴有或不伴有头晕、恶心、轻微头痛、肌肉痉挛等症状。(2)预防：低温透析，透析1〜2小时将透析液温度由37£逐渐调至35.5〜36",低温时可防止血管扩张，外周血管阻力增加，肾上腺素水平提高，心肌收缩力增强，血压稳定;低温透析还可引起冷反应，增加儿茶酚胺的分泌，血管外周阻力增加，从而升高血压［5］；延长透析时间；选用生物相容性较好的透析器，避免大多数透析中低血压的发生。有心肺疾患者常规吸氧；改善贫血，有严重低蛋白血症者在透析中输入血浆、白蛋白或706代血浆等胶体溶液，维持血浆胶体渗透压；对心血管---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---功能代偿不足、血管顺应...