四君子汤的临床运用总结赵晓倩戴建国(通讯作者)南京中医药大学基础医学院江苏南京210046【摘要】四君子汤有补益脾胃之气，复常运化，资生新血之功。主治脾胃气虚。以面白食少、气短乏力、舌淡苔白、脉虚弱为辨证要点，该方为治疗脾胃气虚之胃溃疡、早期肝硬化、慢性肾炎提供了基础方药。笔者通过临床学习，感悟此方加减运用可治疗多种疾病，特做此总结。【关键词】四君子汤；胃溃疡；早期肝硬化；慢性肾炎【】R289.5【文献标识码】B【】1674-8999(2015)8-0015-02四君子汤由人参、甘草、茯苓、白术组成，其中人参甘温益气，健补脾胃为君。脾胃气虚，运化失常，白术可健脾燥湿为臣，既助人参补益脾胃之气；乂温苦燥湿，助脾运化。四君子汤有健旺脾胃、建运脾阳、补益脾气等作用，药味拼合，可加减治疗多种疾病，如胃溃疡、早期肝硬化、慢性肾炎等。其体会分述如下：1胃溃疡胃溃疡是常见病、多发病，呈全球性分布，约有10%的人曾患过此病，可发生于任何年龄，中年最常见［1］。当幽门螺杆菌和非出体类药物等因素损害了胃粘膜，胃酸和胃蛋白酶就有可能侵蚀粘膜而导致溃疡。两医多以抑制胃酸分泌、根除Hp、保护胃粘膜等进行治疗。胃溃疡中医乂称胃痛，胃脘痛，是以上腹部胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。多用四君子汤加减益气健脾，助其运化，正是虚者助之使通。现代医学研究四君子汤主要通过调节植物神经系统，拮抗乙酰胆硷和组织胺等作用，促使处于紊乱状态的胃肠分泌、消化、运动及营养功能恢复正常，并可减少胃液分泌，降低其pH值，因而亦有利子胃肠溃疡的愈合［2］。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---典型病例：某女，35岁，初诊2012年9月8日。诉反复胃脘隐痛1年余,疼痛呈周期性、节律性，进食后加重，伴嗳气、反酸阵作，神倦乏力，纳少眠可，大便3-4日1行，先干后稀，潜血阳性，古质淡，苔薄白，脉细弱。胃镜检查示1个活动期圆形溃疡，直径lcm。辨证为脾胃虚弱，脾失健运，治以健脾益气、和胃止痛，方用四君子汤加味，方拟黄芪25g、党参20g、茯苓20g、白术15g、甘草5g、陈皮10g、刺蒺藜12g、白芨10g、炒枳壳10g、炒延胡索15g,红花8g、桃仁10g、郁金10g、珍珠粉3g（冲服）、黄芩10g。服上方7剂，另服云南白药2g/d。胃脘部隐痛减轻，纳食增加，大便潜血消除，余症好转，再服7剂，胃脘隐痛已除，嗳气、反酸明显减少，纳食正常，精神好转。2早期肝硬化肝硬化是我国消化系统常见病，常发生在35-48岁，男性明显多于女性，并发症的死亡率高［3】。早期肝硬化是由各种病因长期损害肝脏所引起的，以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上主要表现为肝功能减退和门静脉高压。西医无特效治疗方法，多针对病因尽早进行保肝治疗，防止或延缓病情进展。早期肝硬化属于中医的“黄疽”、“瘤积痞块”的范畴。是由湿热之邪未彻底清除，或因饮食不节，嗜洒成性，劳逸过度，以伤脏腑，气血失司，迁延反复，其病位在肝，与脾胃密不可分。病机上一方面湿热之邪困脾，脾失健运，气血化源不足，湿浊不化，正气不足，湿浊顽痰凝聚胶结；另一方面热灼阴血，肝肾阴虚。病久，肝脾肾脏腑虚损，正气日衰，气虚血行滞缓以致血癖，湿热蕴久灼津生痰，痰癖互结，胶结不化，阻滞血络而成肝脾肿大［4】。治疗慢肝及早期肝硬化砬抓住气虚，特别是脾胃气虚，正虚血疲是导致慢肝及早期肝硬化的关键。故治疗多用益气健脾，疏肝祛湿为法，方用四君子汤加减。典型病例：某男，43岁，初诊2013年11月20日。10年前患急性肝炎，因久治不愈，遂成肝硬化，入院求治。观其面色晦暗，0身微黄，形体羸瘦，食欲欠佳，胁肋胀痛，胸前、面颈，双上臂冇多处散在性红缕，舌苔薄黄，舌质紫暗，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---有瘀点，切其肋下有癥块，脉弦细涩。肝功能检查：麝浊8U，麝絮（+++）,锌浊18U,谷丙转氨酶470U/L,血清总蛋白5.5g%,白蛋白2.8g%，球蛋白2.7g%，黄疽指数10U,血清胆红素1.4mg%，B超超声波示：肝硬化图像，脾大左肋下3cm。中医辩证属脾胃虚弱，气滞血瘀，肝胆湿热未清，治宜扶正祛邪。方药...