一例反社会型人格障碍的认知治疗案例报告一例反社会型人格障碍的认知治疗案例报告【关键词】人格障碍；反社会型；认知治疗；个案报告:R749.055文献标识码：A：1000-6729(2008)006-0461-04反社会型人格障碍(antisocialpersonalitydisorder,APD)是公认的最难治疗的心理障碍之一。美国精神障碍临床诊断手册(DSM-IV)将反社会型人格障碍界定为一种起自15岁以前的忽视或侵犯他人权利的普遍行为模式，包括“说谎、偷窃、斗殴、逃学、反抗权威”和“不寻常的过早或攻击性性行为，酗酒和使用违法药物等”,且这些行为并非发生在精神分裂症和躁狂发作的病程中[l]o国内对反社会型人格障碍的研究较少，尤其缺乏临床案例报告。本文结合一例反社会型人格障碍个案，探讨认知技术在反社会型人格障碍治疗中的作用，以期对此类案例的治疗有所启发。1个案情况来访者，男，20岁，初中受教育程度。因与其他服刑人员发生严重冲突，并且不听干警劝阻殴打他人致重伤，被送入集训队(类似于服刑人员受处罚时关禁闭的场所)O入集训队以来情绪极不稳定，易激惹，常因一句话与人发生冲突,进而严重殴打他人，出手狠，持续时间长。2006年10月，来访者在管教所安排下接受个体心理辅导。接受辅导前，来访者曾被安定医院诊断为反社会型人格障碍。在初次会谈中，来访者坦言来访并非自愿，无主动求助的愿望和改变的需要。但尚能够配合治疗师，使谈话得以继续。其面部表情冷淡，语调低沉，与治疗师目光接触少，身体略显紧张僵硬，情绪反应基本正常。2治疗过程及要点个案自2006年10月至2007年1月，进行了4个阶段，共13次心理治疗。2.1笫一阶段一一评估诊断阶段（第1〜3次）2.1.1建立信任关系，搜集信息在第一次会谈初期，治疗师首先向来访者解释了心理咨询的宗旨,即在充分尊重来访者意愿的前提下，给来访者提供一个可以信任的倾诉空间，帮助来访者在辅导过程中依靠自己的力量实现个人成长。然后介绍了会谈中咨访双方的权利和义务，并向来访者声明咨询的保密原则及其例外情况，初步获得了来访者的信任。此外，治疗师在第一时间为会谈内容设定了基本界限，即不得要求治疗师提供咨询以外的帮助。设定谈话界限不仅会使会谈的内容更有针对性，还能够避免治疗师陷入不必要的麻烦，为会谈的顺利进行奠定了良好的基础[2]o本阶段的三次会谈主要采用来访者中心技术，通过耐心的倾听和适当的开放性提问，引导来访者叙述从小的经历，与家人亲友的关系，管教所的生活以及伴随的内心感受。了解到来访者从小与父母分离，一直与爷爷、奶奶和姑姑生活在一起。父亲有服刑史，混迹社会；母亲重组家庭并育有一女，小吋候从未主动关心过他，直到初中母子才恢复来往。他与父母关系淡漠，与爷爷奶奶和姑姑感情甚深。来访者自初中开始结交不良同伴，打架斗殴，混迹社会。三年前因抢劫被捕。在叙述犯案过程时，来访者表情平静，不回避，他认为案是自己犯的，敢作敢当，对判决无异议，只是后悔自己当时的想法太简单。当被问及“为什么当吋会那么干”时，回答是“当吋手里缺钱，只想找个快点弄钱的法子，没想那么多”。当问及“作案时是否考虑到受害者的感受”时，来访者摇头，称“没什么感觉”o从谈话中可以看出来访者对金钱有强烈的欲望和盲目崇拜的心理，且想法、行为完全以自我为中心，缺乏基本的同情心和共情能力。对于管教所中常与人发生冲突的事实，来访者并不否认。但他认为那不是自己的错，是他人在故意挑衅，自己只是在反击，为的是保护自己，维护自己的尊严及在管教所的地位。来访者在谈到所里的生活时显得比较激动，认为干警在处理他与别人发生的冲突时总是针对他、过度惩罚他，质疑干警的公正。此阶段会谈旨在全面搜集来访者信息，进一步巩固咨访双方的信任关系。此外，治疗师初步评估了来访者的不合理认知、行为原因以及冲突情境下的情绪反应强度，但并未做深入探究。2.1.2评估诊断，治疗策略分析本阶段会谈信息显示，来访者冲动、易激惹，具有很强的攻击性；在15岁以前有多次打架斗殴等品行障碍的记录；17岁因多次抢劫伤人被拘捕；在打架、抢劫伤人后缺乏懊悔、内疚情绪，对其行为表现得无所谓，并作一些所谓的合理化辩解。这些行为均非...