腹部空腔脏器损伤的诊断和治疗（附63例报告）中华临床医学实践杂志2003年12月第2卷第12期ChinJClibledPut.Dec2003,Vo1.2.No.l2?ll27?9■短篇论着腹部空腔脏器损伤的诊断和治疗（附63例报告）李文举［摘要］目的总结腹部空腔脏器损伤的诊断及治疗经验.方法回顾性分析了1995年〜2002年收治的腹部空腔脏器损伤病人,59例行手术治疗,4例行保守治疗，在保守治疗期间，严密观察牛命体征变化，有手术指征则需急诊手术•结果行探查手术59例，死亡1例,保守治疗成功4例.结论腹部空腔脏器损伤常合并其他器官损伤存在，易漏诊，误诊.治疗应遵循抢救，诊断，治疗并重的原则•腹腔穿刺，超声检查,x线平片有重要价值•有手术指征病人应立即急诊手术.［关键词］腹部空腔脏器损伤诊断治疗［］R64［文献标识］B［］1684—7458（2003）12—1127—02腹部空腔脏器损伤较为常见，因病情凶险，并发症多,对机体的各种生理功能干扰人，而发生生命危险•现就我院1995年〜2002年共收治63例腹部空腔脏器损伤患者进行系统分析.1临床资料1.1一般资料我院于1995年〜2002年共收治63例腹部空腔脏器损伤病人，其中男51例，女12例•年龄2岁〜65岁，平均31.---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---5岁.致伤原因:撞击伤32例,坠落伤18例，刺伤13例.就诊时间:30min~3d不等.损伤脏器:胃3例，十二指肠1例，小肠52例，结肠7例.合并其它脏器损伤14例，占22.2%.1.2方法59例行急诊手术治疗,4例行保守治疗，保守治疗患者需严密观察生命体征及局部体征变化.1.3结果治愈出院62例,1例结肠损伤患者死于感染中毒性休克.2讨论2.1急救处理鉴于此类病人来诊时受伤时间长短不等,部分病人合并有其他血管，脏器的损伤，病情凶险，因此急诊时处理恰当与否对抢救病人生命至关重要.故应遵循抢救，诊断，治疗并重的原则.对来诊时已有休克者，应立即就地抢救，迅速建立2条以上的静脉通道，大量补液,行抗休克治疗，并监测患者的生命体征，如有急诊手术指征，不必行过多的辅助检查,应直接人手术室,尽量缩短术前时间.2.2诊断般的腹部空腔脏器损伤主要根据受伤史及腹膜炎体征，结合辅助检查,不难作出诊断.鉴于部分病人伤情复杂，除对较重病人应立即抢救外，急诊医生应尽可能仔细询问病史,并进行全面体格检查，尤以牛命体征及腹部体征为主.同时做一些必要的检查•但要注意以下儿点：221对并发有其它严重损伤者，特别是意识障碍者，要全面查体，不能遗漏腹部体征，影响诊断及治疗.222对腹膜外部分肠管破裂，早期不可能有明显的腹膜炎体征，而腹胀则是唯一体征.2.2.3不能过分依赖于膈下游离气体的出现.膈下游离气体的出现与损伤部位，严重程度及受伤时间有关•据有关文献报道，无膈下游离气体的占30%,本组为14例，占22%.对于腹部闭合性损伤病人，部分患者腹部体征出现晚，如病人无休克表现，连续性腹部立位平片---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---检查非常重要,如检查出现膈下游离气体，则一定有胃肠道破裂存在•若腹部有开放性伤口,即便有膈下游离气体，也不一定有胃肠道破裂存在•因为腹腔内有10E的气体进入就可以显示膈下游离气体.224诊断性腹腔穿刺是比较简便而又准确的方法，止确的腹腔穿刺诊断腹腔损伤的准确率可达9o%以上J.本组腹腔穿刺39例,34例抽出胃肠内容物和血性液体，达87%.对部分穿刺阴性者可行腹腔灌洗，以提高阳性率.2.2.5超声检查超声检查对诊断体腔积液及腹内实质脏器破裂准确率较高J,特别对腹部损伤病人，可明确有无实质脏器的损伤，对治疗起指导作用，并可避免不必要的阴性检查.2.3治疗旦诊断明确或有剖腹探查指征，应尽早手术•治疗原则主要是有手术指征病人应立即急诊手术，对于腹部锐器伤患者,因锐器在体内走形复杂多变，可能伤及多个器官.故术中应仔细探查各脏器有无损伤，务求全面.然后根据损伤的具体情况决定术式，以抢救牛命为第一，应首先处理实质脏器损伤及大血管损伤,然后再处理空腔脏器•空腔脏器损伤先处理污染重的器官，再处理污染轻的.对于腹部锐器伤，原则上均应手术探查,但如病人生命征平稳，也可先保守治疗，并严密观察病情变化,一...