痛经治疗体会【摘要】凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰舐其至剧痛晕厥者，称为“痛经”。痛经为一种自觉症状，以临经腹痛为主症。痛经多见于年轻未婚女子，痛时常伴有恶心呕吐、泄泻、出冷汗、四肢厥冷，甚至昏厥等症。主要病机在于邪气内伏或精血素亏，导致胞宫气血运行不畅，不通则痛。痛经的治疗当以调理冲任气血为主。【关键词】痛经；经行腹痛；气滞血瘀；经脉不通；通调气血DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.1941痛经定义凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰舐甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，亦称为“经行腹痛”[1-3]。西医学把痛经分为原发性和继发性痛经，原发性乂称功能性痛经，是指生殖系统各器官无明显器质性病变者，多发生于青少年女性，继发性痛经继发于生殖器官的某些器质性病变，如盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、妇科肿瘤、宫颈口粘连狭窄等，多发生于育龄妇女。功能性痛经容易痊愈，器质性病变导致的痛经病程较长，缠绵难愈。2祖国医学对痛经的认识古代痛经的记载，最早见于《金匮要略?妇人杂病脉证并治》「'带下,经脉不利，少腹满痛，经月再见”。隋朝《诸病源候论》即谓：“妇人月---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---水来腹痛者，由劳伤血气相击，故令通也”。宋朝陈自明《妇人良方》云：“妇人经來腹痛，由风冷客于胞络冲任3痛经的病因病机本病发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。主要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血生理变化急骤，导致胞宫气血运行不畅，不通则痛，或胞宫失于濡养，“不荣则痛”故使痛经发作。常见分型一般分肾气亏损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热蕴结和胞宫虚寒［4,5］o引起痛经的因素比较复杂，病因有虚有实、冇寒有热，症状也复杂，而且相互交错或重复出现，可分为：①肝郁气滞，由于忧思逾怒，气机不得宣畅，气滞则血瘀，滞于胞宫而作痛;②血瘀气阻，血不循经，阻滞于胞中形成瘀血，阻碍气机流畅；③湿热下注，湿热搏结，阻碍气血不得通畅；④气血亏虚，胞脉空虚，运行不畅，经血瘀滞；⑤脾胃虚寒，气血生化之源不足，血脉虚寒，经来寒气客于脾胃。冇兼乳胀，有兼呕吐，但其间以虚寒气滞型较为多见,经期饮冷、淋雨、受寒都是引起木病之因素。4痛经的辨证论治辨证论治特点是经行小腹疼痛，并随月经周期发作［6］。辨证首当辨痛，根据疼痛发生时间，疼痛性质部位辨寒热虚实。一般以经前经期疼痛为实，经后疼痛为虚，刺痛绞痛灼痛掣痛为实，隐痛坠痛为虚，痛时拒按为实，喜揉者为虚。得热痛减者为寒，得热痛增为热。持续作痛,痛甚于胀，血块排出后疼痛减轻者为血瘀，时痛时止者胀甚于痛者为气滞。绞痛冷痛属寒，刺痛灼痛属热，绵绵作痛为虚。疼痛的部位，一般多在小腹中间，拒按者为血瘀，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---在小腹的两侧或一侧多属气滞，也有痛连腰紙及两腿或引起直肠坠胀小便频数者多为肾虚。临床上均以经前及经期腹痛为主症，英病之实质为气滞血瘀，经脉不通，故应抓住这一主要矛盾，辨证求因以治其本。痛经的治疗，根据“通则不痛”的原则[7-9],主要是以通调气血为主，瘀滞者行Z,通Z；寒者温Z,运热者清Z,行虚者补之，益而运之。实证痛经于经前2~3d投笏其效更佳，经期用药活血逐瘀，应当注意养血扶气，温经散寒，用药勿过用寒凉，以免滞血牛瘀。如囚虚而致痛经者，以补为通。因气郁而致血滞者，以行气为主,佐以活血。因血瘀而不通者，以行血逐瘀为主。如血热气实，以清热凉血为主，病因不同，治法各异。实证多见于气滞，寒凝两类。气滞治法：以疏肝调气为主，所谓气行则行，气滞则血滞。用调气药，要用入血分的气分药，才能直达病所，效力较速。寒凝治法：以温经散寒为主，寒证痛经以偏后者居多，经水不畅而冇小血块，痛时感小腹虚冷,以热痛减，多用温经汤加减。如寒其而痛势剧烈，改用吴茱萸汤方加减。或以艾附暖宫丸治疗，总循温而通Z的法则。如腹痛拒按，用失笑散加减。虚性痛经无论为气虚血虚，甚至冲任虚弱都是由于身体虚弱而引...