乳腺肿块切除临床体会doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.37乳腺肿块甚为多见，良性肿瘤中常见的有纤维瘤和管内或囊内乳头状瘤，乳癌常见，约占乳腺肿瘤的80%[1]。对于乳腺肿块，仅依靠临床无创检查，如超声检查、影像检查是不能够确定其良、恶性质的。施行肿块活检，仍是现阶段临床上诊断乳腺癌的最冇效方法。即使临床上诊断明确，在施行根治手术之前，也必须有确切的病理检查结果。另外，各种乳房良性肿块切除，在临床工作中也占有相当大的比例。尤其是良性乳腺肿块好发于青年妇女，术后的切口设计是否美观，手术操作与损伤程度是否最小,也是临床医师不能忽视的问题。就乳腺肿块切除的问题，结合自己的临床实践，谈谈自己的体会。临床资料确定部位：在决定手术Z前，首先要确定肿物的部位、大小、深度及与周围组织的关系。先让患者说明肿块的位置,然后医生参考患者提供的线索，仔细地检查患者的乳腺，包括患者坐位和平卧位时肿块的确切位置。对部分在体检时影像或超声发现的肿物，扪诊时又查不到明显肿物的患者，术前医生应跟随患者做超声检查，同超声科医生沟通，明确肿物部位、大小、变换体位后有何变化等，并作标示。切口的选择：乳房为女性的重要器官，切口的选择很重要。其前提是不能影响可能的乳癌根治术切口设计，同时又能完整切除肿物。一般来说乳---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---房切口有如下几个选择：①沿乳晕的弧形切口：它适用于乳房中心部位乳晕周围的肿块切除；②以乳头为中心的放射状切口：它适合于乳头水平以上的乳房肿块切除，其放射状切口的方向与乳房整体的长轴相顺应，瘢痕横向拉力小，故切口瘢痕小、美观；③与乳晕相平行的弧形切口：它适用于乳房下方较深部位的肿块切除，因为这种切口在乳房的下方，既隐蔽又适合乳房下方的弧型结构；④当肿物与皮肤有较密切的黏连时，须作梭形切口，肿物与黏连的皮肤一并切除；⑤同一侧乳腺有多个大小不等的肿块时，建议设计一个合适的大口，先切除小肿块，其次是大肿块。否则解剖关系乱了，则很难找到小的肿块。总之，乳房手术切口的选择不同于其他部位，在切除肿块的同时也要考虑到术后乳房的美观。手术体位：患者多取平卧位，患侧抬高，患侧上肢上举。乳房肿块多数位于乳房的外上象限，而且乳房本身也垂向外侧。所以常规患者肩背部应该垫高，尽量使乳房肿块位于最高点，以利于手术操作。手术重点：乳房肿物取病理有别于简单的体表肿物切除。在手术的时候要注意以下几点：①在切口长度上，一般选择大于肿物的直径，上下各0.5cm左右。如果肿块较深，皮下脂肪又较厚，可视具体情况而定。过小的切口不但影响手术操作，可能使肿瘤细胞残留，肿瘤切不净，同时亦可能使标本不完整，影响术后标本病理结果的准确性。若切口过大，则影响美观并增加对乳腺组织的损伤。②局部浸润麻醉，可用0.5%〜1%的利多卡因生理盐水注射液。先沿切口做真皮下浸润麻醉，局部呈橘皮样改变为准。此时麻醉菊物剂量不要过多，以防局部水肿增加肿物触摸确认的难度。确定肿物后依患者表现再次注射麻醉药物，分别在肿物周I韦I及基底部做浸润麻醉，麻醉要充分。由于乳腺腺体组织致密，给麻醉时的穿刺带來一定困难。各人经验以10ml注射器为佳。原因是乳腺肿物位置较深，10ml注射器针头较长，针管又比较细，损伤小由便于操作。③对较致密的乳腺组织采用锐性切除的方法，减少钝性分离，防止肿瘤细胞的脱落和残留，同时减少组织的损伤。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---切除范围一般为肿物肉眼观察以外0.5cm左右的正常腺体，具体视肿块大小而定。肿块巨大的（＞3cm）,分离两侧腺叶间隔，做腺叶切除；体积较小的，沿长轴方向做梭形切除，以便关闭乳腺创面。肿物切除均应在假包膜外切除。腺体两断缘对整缝合消灭死腔，结扎不能过紧，以免恢复后局部呈板块状，患者感觉肿物没有切净。④切除肿物后，结合术前影像资料及术前体检印象，查验标本是否完整、乳房组织内是否还有残留组织。如果摸到乳房组织内还有质地较硬或与丿制围止常组织感觉不同的组织，应该予以...