老年患者麻醉的体会王美芳（贵州省赤水市人民医院麻醉科564799）【中图分类号1R614【文献标识码］B［文章编号11672-5085（2013）30-0405-01我科近年来老年患者手术数量上升，手术种类在变化，麻醉要求很高。木文总结50例老年患者选取神经阻滞、全麻复合硬膜外麻醉顺利完成手术的体会。资料与方法一般资料全组50例，男性28例，女性22例，年龄60・90岁，体重52-70kg,ASAI-IV级。50例中，有14例高血压II、III级并冠心病，□例慢支炎肺气肿合并高血压，7例束支传导阻滞，10例合并糖尿病，1例肾功能不全，1例脑梗塞后遗症期。麻醉与监测术前30分钟静滴丁漠酸东起著碱3mgo腹部中、大手术采用全麻复合硬膜外麻醉，根据手术部位不同，选择不同的穿刺点。穿刺成功后向上置管4cm,给予1.5%利多卡因3ml试验量，平面出现后再给0.5%罗哌卡因3〜5mlo全麻诱导：利多卡因lmg/kg静滴、舒芬太尼0.3ug/kg、地西泮4mg、丙泊酚1.5mg/kg缓慢静注，给维库澳镀0.1〜0.12mg/kg三分钟行气管插管，机械通气潮气量8〜10mL/kg,频率12〜15次/分。术中维持：连续输注瑞芬太尼6〜8ug/kg.h,丙泊酚3〜6mg/kg.h,间断静注维库澳鞍0.05mg/kgo手术结束前30min接静脉止痛泵，PCIA配制：舒芬太尼2ug/kg+昂丹司琼8mg+0.9%NS100mLo拔除气管导管前意识未恢复时，气管导管内给2%利多卡因40mg,避免反复吸痰。待各项指标恢复、牛命体征平稳，过度通气后迅速拔除气管导管。有糖尿病者，术中每2h测一次血糖。如不超过4h的上肢手术，用0.5%罗哌卡因+1%利多卡因混合液20mL臂丛阻滞。下肢手术包括骯关节手术，选取硬膜外麻醉，局麻药用0.5%罗哌卡因3〜8mL。术中常规监测心电图（ECG）、血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SP02），呼气末CO2（PETCO2）o---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---术中液体的管理入室后先补充禁食所致失液量，平衡液8〜10mL/kgo接下来补充术中失血、失液量，胶体用聚明胶肽，晶体与胶体按1:1补充，估计手术失血量大于血容量30%,手术开始便输血，维持尿量大于ImL/kg.h,术中血压波动不超过20%,心率在55〜110次之间变化。根据患者具体情况，及吋用硝酸甘油0.5〜1.5ug/kg.minx多巴胺2〜10ug/kg.min、间轻胺0.8〜1.5ug/kg.mino如有心律失常，应及吋对症处理，加强预防。结果硬膜外麻醉后，80%患者血压均有不同程度的下降，经扩容和用麻黃素10〜20mg后维持稳定。插管时有2例出现血压升高，达170〜186/100〜心率130〜150次/分，经用硝酸甘油持续泵注和加强镇静，血压恢复至基础值,心率降至97次/分以下。拔管时1例岀现室性早搏，给予利多卡因50陀静注,同时利多卡因2mg/min静滴维持，3h后早搏消失。有3例明显心肌缺血患者用硝酸甘油0.5ug/kg.min＞多巴胺1〜3ug/kg.min治疗后改善，2例术中血糖大于14mmol/lz给予10%GS500ml+正规胰岛素16u+氯化钾lg静滴。50例患者麻醉效果满意，顺利完成手术。讨论老年患者多伴有呼吸、循环及内分泌系统疾病，麻醉和手术风险极大，保证术中血流动力学的稳定和有效的氧供，是麻醉成功的关键。肢体手术采用神经阻滞，简单易于控制麻醉方式，避免全麻插管和机械通气对呼吸和循环的干扰，降低应急反应和并发症，减少全麻药引起的一系列副作用。椎管内麻醉时易发生低血压，因老年人交感神经调节功能受损和动脉弹性下降，便膜外用药浓度和量应降低。全麻插管和拔管对机体具有很强的刺激性，易引起血压升高和心率失常，舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是目前芬太尼家族中镇痛作用最强的一-种u受体激动药，亲脂性很强，心血管稳定，起效快，同吋用利多卡因，能较好地预防插管和拔管应急反应。用舒芬太尼提前镇痛，避免术毕疼痛刺激血压升高而增加心脏负荷，术后持续镇痛，降低呼吸和循环系统的并发症，促进机体的恢复。全麻复合硬膜外麻醉，减少全麻药用量，能有效阻断手术区域的伤害性刺激向---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---交感神经中枢的传导，可将应激反应控制在一个较低的水平，也提供了良好的镇痛和机松条件，维持麻醉和手术的平稳。参考文献[1]杭燕南，庄心良，蒋豪，孙大金，主编•当代麻醉学•上海...