硬膜外麻醉联合浅全麻行腹主A动脉瘤人工血管置换术的麻醉体会刘碧纯（河南省南阳市第二人民医院河南南阳473000）【中图分类号1R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0200-01腹主A瘤的最主要病因即动脉粥样硬化，因此大多病人常伴有高血压、冠心病等，而且手术是在大血管上施行，所以对循环的干扰及危险性极大，因此麻醉者应给予充分重视，我院应用硬膜外麻醉联合浅全麻行腹主A瘤人工血管置换术，在减少麻药用量的基础上，有效地维持了血流动力学的平稳，现将30例手术的麻醉体会写如下报告：1资料与方法1.1一般资料择期肾动脉以下腹主A瘤手术患者60例，均为男性，年龄52〜74岁，体重58〜83kg,合并高血压53例，合并高血压、冠心病5例，术前常规评估病人对手术与麻醉的耐受性，并对高血压与心律失常等进行控制与处理。1.2方法本组病人均采用屮胸段硬膜外麻醉联合浅全麻。病人常规术前半小时给予吗啡10〜15mg,东董君碱0.3mg肌注。入手术室后予常规持续监测II、V5导联心电图，SPO2和无创血压测定。常规行T8—9或T9—10硬膜外穿刺置管,给予2%利多卡因3-5ml试验量，确定麻醉平面及病人对麻药的耐受性。根据BP、HR变化酌情给予局麻药全量8〜12ml,在局麻下行右侧挠A穿刺测压，面罩吸氧。麻醉诱导：咪卩坐安定0.1—0.15mg/kg,芬有尼2—3ug/kg,维库漠鞍0.1mg/kg或阿曲库0.5mg/kg静脉注射。气管插管后接麻醉机行控制呼吸（1：1.2），经右颈内静脉穿刺置管测屮心静脉压。麻醉维持：主要采用硬膜外用药，间断吸入低浓度异氟醯，持续静滴异丙酚，酌情追加维库澳鞍或阿曲库鞍，芬太尼3—5ug/kgo---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---所有病人均采用直接阻断腹主A后行人工血管置换术。采用腹部正中切口由剑突下至耻骨联合。所有病人在阻断主A之前均备用0.01%硝普钠，使动脉压保持在阻断前水平或稍高。同时，严格控制液体出入量。切开主A瘤后，根据监测指标及时补充血容量。本组均采用血定安或贺斯为扩充胶体液，保证HLt>30%,在主A开放前，常规备用0.01%去氧肾上腺和多巴胺20mg/20ml,停用0.01%硝普钠，快速输液，减浅麻醉，以保证血压迅速冋升至正常水平。及时根据血气分析补充电解质，保持酸碱平衡。根据尿量，可酌情给予速尿或小剂量的多巴胺。2结果本组无一例出现麻醉并发症和手术死亡，均顺利恢复出院。麻醉用药均少于静脉全麻下行血管置换术的用药。(P<0.01)o60例病人均于术后l-2h顺利拔管。3体会在动脉瘤手术的患者中，65%伴有冠状动脉病变，40%〜50%既往有心梗史，10%〜15%伴有充血性心力衰竭，50%〜60%伴有高血压，因此，腹主A瘤手术的麻醉管理不单纯是某一方面并发症的处理，而是整个心血管系统并发症的处理。不仅要处理好MAP,还要保持麻醉各阶段体内氧的供需平衡，尽量减少耗氧量，还要防止心律失常的发生。同吋腹主A瘤手术操作本身也给麻醉提出了一定的要求，保证整个手术过程血流动力学的平稳以及维持体内酸碱平衡，才是麻醉的关键。现就我院的30例手术的麻醉体会总结如下：①做好麻醉前评估，制定好麻醉方案。腹主A瘤病人大部分患有心血管疾病，尤以高血压、冠心病居多,因此术前要对病人病情有一个较深刻、细致的了解和认识，积极做好术前的各项准备及治疗，尽量使病人在生理病理与心理上处于最佳状态。根据病人具体情况制定好麻醉方案。②诱导平稳预防因血压过高导致动脉瘤破裂必须保证诱导期的平稳，尽量减少插管反应。本组病人在便膜外麻药作用的前提下均使插管时病---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---人平均血压保持在60〜SOmmHg,使病人安全度过诱导期，防止动脉瘤破裂的发生，也减少了麻药的用量。③保证阻断与开放主AU寸血流动力学的平稳。阻断腹主A时，心脏后负荷骤然增加，而血液的再分布使血容量由阻断以下部位转移至内脏血管床，因而回心血量减少。临床上表现为血压增高和心排血量下降。虽然硬膜外麻醉可以缓解阻断后的高血压，但是仍要做好降压准备，以保证MAP不至于升得太高，维持在阻断前水平或稍高。本组病人均采用0.01%硝普钠备用，效果很好。主A开放的血液由内脏血...