甲状腺手术中处理喉返神经的治疗体会尤长征刘高升（河南省确山县人民医院普外科463200）【摘要】目的研究釆取何种措施能够有效预防甲状腺手术中，对患者喉返神经的损伤。方法选取20口年3月-2013年12月间入住我院，因各种疾病，行甲状腺手术的患者180例，手术过程中142例行喉返神经暴露，归入观察组，38例不行喉返神经暴露，归入对照组，观察并发症，尤其是喉返神经损伤的出现率。结果观察组142例患者，共出现6例喉返神经损伤，占4.2%,对照组38例患者，共出现6例喉返神经损伤，占15.8%,两组对比，差异显著，具备统计学意义（P<0.05）。所有出现喉返神经损伤的患者，经过有效的后续治疗后，症状均缓解，取得了良好的效果。结论在甲状腺手术中，无论行不行喉返神经暴露，均可能损伤患者的喉返神经，对患者造成影响，因此，在关注手术方式的同时，我们更应该磨练自己的手术技能，对患者行合理的护理，这样才能最大程度地减少喉返神经损伤率。【关键词】甲状腺手术喉返神经暴露并发症【中图分类号】R335+.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）38-0253-02喉返神经损伤是甲状腺手术中常见的严重并发症之一，国内外报道其发生率为0.3%—3%,最高达8%。一侧损伤，往往会造成患者声音嘶哑，如果两侧均损伤，则和可能影响患者的呼吸，进而对患者的牛命产牛严重威胁［1］。如何避免后方喉返神经损伤，是甲状腺外科手术中应特别注意的问题。基于此，笔者回顾性分析我院2011年3月-2013年12月所行的180例甲状腺手术患者的治疗经验，探讨预防喉返神经损伤的方法。1.临床资料1.1一般资料木组患者180例，女115例，男65例，均于2011年3月-2013年12月入住我院，因各种疾病，需行甲状腺手术。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---患者年龄平均(40.5&plusmn;5.1)岁，年龄范围(31-65)岁，均为良性病变,其中结节性甲状腺肿130例，腺瘤45例，甲亢5例，均采用气管插管全麻,根据肿物大小及肿物所处位置，采用甲状腺肿物切除，一侧或双侧甲状腺大部切除木等术式。按照手术方式，将患者分为两组，其中行喉返神经暴露的共142例,归入观察组，未行喉返神经暴露的共38例，归入对照组，两组间一般信息，如性别、年龄构成等均不存在显著差异(P>0.05),因此具有可比性。1.2手术方法所有患者手术方式基本相同，差别仅在于喉返神经暴露与否，现总结手术方案如下：取胸骨上2cm弧形切口，切口长短根据术式大小决定，游离上下皮瓣，纵形切开颈深筋膜，颈片线，分离并显露甲状腺。术中根据手术方式行喉返神经显露，显露神经方式：①在气管，食管沟处寻找；②在甲状腺下动脉深处寻找；③从环甲关节喉返神经入喉处寻找。解剖喉返神经过程中应注意避免牵拉，钳夹神经及过度分离喉返神经以免影响神经血供。寻找喉返神经过程中关键在于耐心细致，动作轻柔，且忌急躁及粗暴。1.3统计项目主要统计患者经过手术后，喉返神经损伤率，以此评价两种手术方案对患者喉返神经的影响。2•结果所行手术中，显露喉返神经142例，均为甲状腺一侧或双侧甲状腺犬部切除术，未显露神经38例，为单纯甲状腺肿物切除，术后有12例出现声音嘶哑，确诊为喉返神经损伤，其中观察组6例，占4.2%,对照组6例，占15.8%,两组对比，存在显著差异，具备统计学意义(P<0.05)o所有出现并发症的患者给予雾化及对症治，3到5天后症状缓解，其中2例于3到6月后声音嘶哑明显改善，取得了令人满意的效果。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---3.讨论本组手术中出现喉返神经损伤多为暂时性的损伤所致的麻痹。甲状腺手术中解剖喉返神经致神经损伤的发生率的数据明显更低，差异具备统计学意义(P<0.05),且不行喉返神经暴露，损伤出现率要高于国外研究得出的8.0%的数据,这可能是因为所采集的患者治疗数据太少的缘故，但本研究的结果却清楚地显示出，为了最大限度地降低喉返神经损伤率，我们有必要行喉返神经暴露，这与其他多项研究结果类似［2-3］o一般而言，甲状腺手术中常规显露喉返神经有其利弊。分离显露喉返神经时可能增加损伤机会，过多分离还可能发生术后局部粘连，瘢痕形成而压...