后腹腔镜下输尿管切开取石术的临床应用（附103例报告）单勇(四川省长宁县人民医院四川宜宾644000)【摘要】目的探讨腹腔镜下输尿管切开取石术在治疗输尿管结石的疗效和安全性。方法回顾性分析103例腹腔镜输尿管切开取石术患者的临床资料，其中男性71例，女性32例，左侧47例，右侧56例。结果手术均取得成功，手术时间30〜115min,平均50min。术中术后均未输血，术后平均住院时间7d。随访3〜6月，未出现并发症。结论腹腔镜输尿管切开取石术安全有效，異有创伤小、术后恢复快，结石取尽率高。【关键词】腹腔镜输尿管结石输尿管切开取石【】R6934-.4【文献标识码】A【】2095-1752(2014)08-0104-02ClinicalapplicationofureterolithotomysurgeryinretroperitoneallaparoscopicShanYong(PeoplesHospitalofChangningCountyinSichuanProvinceGeneralSurgery,SichuanYibin644000)[Abstract]Objective:Discussiononefficacyandsafetyinthetreatmentofureteralcalculiwithureterolithotomylaparoscopicsurgery.Methods:Retrospectiveanalysisof103casesclinicaldatasacceptedlaparoscopicsurgeryureterolithotomy.Male71cases,female32cases,47casesoftheleftside,therightsideof56cases.Results:Theoperationsweresuccessful,theoperationtime30〜115min,average50min.Patientswerenotacceptedbloodtransfusionintraoperativeandpostoperative,meanpostoperativehospitalstay7days.3to6monthsfollow-up,withoutcomplications.Conclusions:Laparoscopicsurgeryureterolithotomyissafeandeffective,withlesstrauma,fasterrecovery,higherrateofremovalstones.【Keywords】laparoscopyureteralcalculiureterolithotomy开放性输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的传统手术方式，我院自2009年6月〜2013年6月采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石患者103例，疗效满意。现报告如下：1.资料与方法1.1临床资料本组103例。男性71例，女性32例;年龄28〜70岁，平均(44.8士14.3)岁。均有反复发作的患侧腰痛史，病程2〜15个月。左侧47例，右侧56例。均为阳性结石，术前经B超、腹部平片(KUB)、静脉肾盂造影(IVP＞、CT等检查确诊，结石直径1.5cm〜2.5cm,结石平面以上输尿管扩张积水，肾盂有不同程度积水。有体外冲击波碎石术(EwSL)失败史者75例，其余病例未经其他治疗。1.2手术方法术前常规行x线摄片结石定位。术晨留置导尿，气管插管全身麻醉，健侧卧位。经患侧腋后线12肋下(B点)作长约2.5cm的切口，切开皮肤、皮下，用血管钳钝性分离撑开肌层及腰背筋膜，进入腹膜后间隙，用食指伸入腹膜后间隙将腹膜推向腹侧，经切U置入自制球囊扩张器，球囊内注入生理盐水500〜600ml，保留约3〜5min后取出球囊。在手指引导下分别于腋前线肋缘下(C点)、腋中线髂嵴上方(A点)穿刺置入Trocar,经腋后线切U置入Trocar。用7号丝线全层缝合腋后线切口两针以防止漏气。C02人造气，腹，保持14〜15mmHg(lmmHg=0.133kPa)压力。经腋中线Trocar放入腹腔镜，在腹腔镜监视下，经腋前线、腋后线Trocar放入分离钳、吸引器或电凝钩。先清除腹膜外脂肪，切开Gerota筋膜，沿腰大肌或肾下极分离寻找输尿管，输尿管直径由扩张变为正常处确定结石位置，将结石段输尿管显露出来，切开输尿管，完整取出结石。按照术前测得的结石上下输尿管的长度，在导丝引导下或输尿管导管引导下置入双j管。用4〜0可吸收线间断缝合输尿管切1_1。术后常规留置创腔引流管一根。2.结果本组103例均成功手术取尽结石。手术吋间30〜115min，平均50min。术中出血量10〜50ml，平均15ml。术后第1半天即下床活动。术后3天拔除创腔引流管。术后6天拔除尿管。术后6〜8d出院，术后平均住院时间7天。术后13例皮下气肿未作特殊处理，2天后自行消失。无伤U感染、高碳酸血症及漏尿等并发症发生。术后3〜4周拔除双j管。103例术后随访3〜6个月，B超及IVU检査证实患侧肾积水消失或明显减轻，无输尿管狭窄。3.讨论输尿管上段结石的治疗方法主要包括体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管镜取石术(URL)、经皮肾微穿刺造瘘取石术(MPCNL)、开放或腹腔镜输尿管切开取石术。体外冲击波碎石是...