重症胆管炎的护理体会吕玲刘彦莉(四川成都军区总医院普外肝胆科610000)【摘要】目的：探讨如何提高护理工作在重症胆管炎疾病中的作用。方法:总结我科收治的重症胆管炎患者的治疗方法及采取的护理措施。结果：通过提高护理质量，患者均得到康复。结论：护理质量的提高是治愈重症胆管炎的关键措施之一。【关键词】重症胆管炎发病机制治疗护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)01-0228-02急性胆管炎是指由细菌感染所致的胆道系统的急性炎症，常伴有胆道梗阻，梗阻部位常发牛在胆总管末端，当胆道内细菌感染较重和梗阻较完全时，可出现严重的临床症状即CHARCOT三联症或REYNOLD五联症。胆•道内高压是直接导致器官损害、感染全身播散、多系统器官衰竭的原因，因此尽早施行胆道内减压引流是降低木病死亡率的根木措施。1资料与方法经调查，我科重症胆管炎患者中发病到治疗时间14〜36h。所有患者均有右上腹绞痛、黄疸及寒战高热症状。治疗经过：胆总管切开，T管引流术，经皮肝穿胆•管置管引流术(PTCD),ERCPo术后出现偶有患者出现轻微的胆漏，经充分引流，均康复出院。2护理2.1重视心理支持患者往往因为症状严重，预感到牛命受到威胁，顾虑手术的效果，并表现出紧张的情绪、烦躁、四肢发冷、呼吸急促，反复向医护人员表达求牛欲望，失去应对的能力。护理方面应注意耐心倾听患者的诉说，对患者提出的疑问给予积极、明确、---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---有效的冋答，使患者树立战胜疾病的信心。避免在患者面前议论病情，完成各项治疗，操作要及时、准确、自信，以增强患者的信任感。向患者简述手术的方式及目的，减轻患者的疑惑感。必要吋应设专人守护，以便严密观察病情的变化，随时满足患者的需求，以增加其安全感。心理护理在此病的护理工作中极为重要。本组有6例在住院时表现岀紧张的情绪，经过耐心的解说及细心的护理，患者情绪平静下来，能很好地配合治疗及护理工作。2.2重视补液治疗患者入院后即进行积极的抗休克治疗。迅速建立两条静脉通路，快速补充血容量，改善微循环。快速输入液体，量约2000mL,晶体与胶体比3：1,纠正酸中毒，应用皮质激素及足量抗生素。液体在输入过程中要密切观察心率、血压、呼吸的变化，处理好心率、呼吸频率与补液速度、补液量的关系，防止心力衰竭与肺水肿的发生。患者如出现软弱无力、手足麻木、抽搐、口渴、烦躁、血压下降、恶心等症状，可能与水、电解质酸碱平衡失调有关，应配合医生积极处理。术后，按常规给予足量抗生素、维持水电解质平衡及静脉营养支持等。2.3觅视引流管道的护理重症胆管炎患者胆道减压引流是治愈此病的关键，术后的引流管是否通畅及固定是否可靠直接影响患者的恢复。因此在护理方面应特别注意，护士要了解留置管道的目的、位置。妥善固定引流管，保留适当的长度以利翻身，防止牵扯引流管导致胆汁外漏。按时挤压引流管，防止阻塞。仔细观察腹部置管处有否胆汁流出或患者有无腹痛、发热等感染症状［1,2］。注意更换置管处的敷料，并涂以氧化锌软膏，保护周围皮肤。本组术后曾有3例胆管周围有胆汁漏出，但量不多，均经通畅的胆道引流及随时更换敷料而得到治愈。严格无菌操作，每日更换引流袋，防止腹腔内感染发生，密切观察并记录引流液的性质和量，出现异常情况及吋报告医生处理。2.4重视术后早期活动---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---患者术后切口疼痛，咳嗽无力不能自行咳嗽，易发生呼吸道感染。因此术后病情稳定即可协助床上活动如翻身、侧卧、活动四肢、肺部叩打。术后第2天协助患者床上坐起，第3天协助床边活动，活动时注意保暖；观察患者面色、感觉；动作轻柔利索，鼓励患者活动、咳嗽、深呼吸，嘱其双手按压腹部切口，咳出痰液，或予雾化吸入排痰，预防和减少呼吸道并发症。本组病例发生呼吸道感染3例，采取了上述措施，并加强抗炎治疗后得以控制。3讨论重症胆管炎患者发病急,病情重，护士应迅速配合医生创造有利条件,争取手术治疗。术后严密观察病情变化。防止各类并发症的发生，提高手术的治愈...