PPH术治疗环状混合痔临床评价（附20例报告）【关键词】PPH【摘要】廿的评价痔上黏膜环切术（procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH）的临床意义。方法将40例环状混合痔患者随机分为20例PPH组和20例外切内扎术组，比较两组的疗效、疗程、术后并发症。结果PPH纽和外切内扎术组疗效-•致，疗程明显短于对照组，术后并发症明显少于对照组。结论PPH术治疗环状混合痔疗效可靠，恢复快，术后并发症少。【关键词】环状混合痔；痔上黏膜环切术自2003年以来，南京市中医院全国肚肠病中心采用痔上黏膜环切术（PPH）治疗环状混合痔,取得了满意疗效，现介绍如下。1资料与方法1.1一般资料病例均來自南京市中医院全国肚肠病中心。按随机数字表法随机抽取自2003年以来环状混合痔患者行外切内扎术20例，行PPH术20例。PPH组男8例，女12例，年龄（41・24±10.⑵岁,病程（9・37±6.87）年;外切内扎术组（以下简称对照组）男10例，女10例，年龄（39.89±9.92）岁，病程（10.11±7.96）年。两组一般资料相比较，差异无显著性（P>0.05）,具有可比性。两组术前均常规检查血常规、凝血4项、肝肾功能、心电图、B超（肝胆）、X线胸正位片。术前日及术日晨均清洁灌肠，鞍麻下常规消毒后施术。1.2诊断标准根据2002年中华医学会外科学组制定的标准［1］判断并纳入。1.3治疗方法131外切内扎术主要步骤（1）外痔剥离：做V形切口，彻底剥离静脉团，切至齿状线稍上,切口敞开。（2）内痔结扎：行8字缝合结扎，结扎后切除大部痔组织，结扎点应避免在同一水平而，注意保留肛管皮桥。1.3.2PPH术方法⑴扩肛：采用美国强生公司痔黏膜吻合器。取截石位，放入圆形肛门扩张器（CAD33）后拔去镜栓，将其缝合固定于肛周皮肤。（2）做荷包缝合：通过圆形肛门扩张器放入肛镜缝扎器（PAS33）。经过较小角度的旋转在距齿状线上3〜4cm处川丝线环行对肛管脱垂黏膜作荷包缝合，注意保留缝线，不耍剪断，以备牵出。（3）旋开圆形痔吻合器（HCS33）按最大位置，通过肛门扩张器插入肚管直肠，并将钉钻头插到荷包缝合的上部，然后将缝线收紧打结。在带线器（ST100）协助下，将荷包缝合线从HCS33的出线孔中拖出。部分收紧吻合器，适度牵拉荷包缝合线，将脱垂的黏膜层全部导入HCS33的空腔中，闭合吻器。（4）击发：击发并切除空腔中的脱垂黏膜，击发后使HCS33保持30s以上，以帮助止血。轻轻旋开HCS33,检查吻合器，若有出血，渗血需加缝儿针，同时，去除HCS33o1.3.3术后处理术后禁食2天，常规补液，预防性应用抗生素，肛门会阴清洁换药2次/d,均外用消炎膏（由南京市中医院制剂室提供）。1.4统计学方法数据以SPSS10.0软件进行统计学处理，根据数据类型不同分别进行t检验、x2检验及确切概率法。2结果两组患者均治愈，PPH组疗程明显短于对照组。PPH组术后仅有1例I度疼痛（可耐受，无需药物镇痛），1例II度疼痛（较剧烈，需口服曲马朵止痛），而对照组均为1【1度疼痛（剧烈，需肌注吗啡或川镇痛泵）。术后对照组有9例对气体及稀便感觉障碍，而PPH组感觉正常。术后对照组有15例肛门狭窄（即食指无法通过），而PPH组所有患者肛管松紧度和术前儿乎无差异。见表lo衣1PPH术与外切内扎术病程及早期并发症发生率比较（略）3讨论环状混合痔一直是肛肠外科手术的难点，传统的外切内扎术具有病程长、术后疼痛剧烈、术后---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---肛门易水肿、肛管易狭窄、感觉功能易障碍等诸多缺陷。现代医学认为“正常肚垫的病理性肥人即谓痔”[2],肛染含有与直肠不同的黏膜上皮、血管，以及纤维组织，而肛垫上皮内感觉末梢神经极为丰富，这些神经是肛门反应中的車要感受装置，并对直肠内容物的性状具有精细的辨别能力。痔的发生是Treitz肌松弛、延长、断裂使肚垫从原來固定于内括约肌的位置下移而形成的，所以针对下垂的肛垫组织是手术改进的方向。痔上黏膜环切术（PPH术）是在上述理论基础上发展的，一方而环切一圈痔上直肠黏膜，离断部分痔上动脉、静脉,减少痔的血流，使充血的痔核逐渐缩小，另一方而起悬吊作用，将卞垂的肛热牵拉固定于齿状线上[3]。较传统的外切内扎术PPH术具有•恢复快、...