合并糖尿病腹部外科手术围手术期处理（附62例报告）温树庆（辽阳市中心医院普外科111000}【摘要】该文报道了62例合并糖尿病腹部外科手术围手术期处理情况，其中男性28例，女性34例，平均年龄为58岁，腹部外科疾病的胆石症、胆囊炎为最常见，其次为肿瘤及阑尾炎，急症手术占42%，术后并发症为18%,以切口感染、延迟愈合、皮下积液、肺部感染，泌尿系感染为多见，木文论述了合并糖尿病腹部外科手术的临床特点及糖尿病与腹部外科手术的关系，着重讨论了并发糖尿病的腹部外科手术病人的术前准备，术中及术后处理，必要的术前准备很重要，强调围手术期血糖应控制在安全水平，防止水、电解质紊乱，应用抗生素预防感染，加强术中管理及术后加强营养支持，防止并发症发生。【关键词】糖尿病腹部外科手术围手术期处理【】R656【文献标识码】B【】1672-5085（2013）51-0246-022006年以来，我院收治62例合并糖尿病的腹部外科手术病人，现就围手术期处理情况介绍如下：1、临床资料木组病例男性28例，女性34例，年龄40-82岁，平均年龄58岁，并存糖尿病均为II型糖尿病，其中隐性糖尿病22例，62例中胆囊炎25例，其中坏疽性胆囊炎8例，胆囊炎合并胆囊结石17例，胆管结石11例，胰头癌1例，胃癌6例，结肠及直肠癌11例，阑尾炎4例，胃十二指肠溃疡穿孔2例，脾肿瘤2例。手术方式：肭囊切除术25例，肭囊切除并肭总管切除取石，T管引流11例，胆管空肠吻合1例，胃癌根治术5例，胃空肠吻合1例，右半结肠根治术3例,左半结肠根治术4例，直肠癌根治术4例，阑尾炎4例，胃十二指肠溃疡穿孔2例，脾切除2例。术后并发症为18%，其中切口感染、皮下积液15例，肺部感染5例，泌尿系感染3例，电解质紊乱4例，死亡4例，死于感染性休克2例，均为急症手术，1例死于呼衰，1例死于严重水电解质平衡紊乱。2、讨论2.1糖尿病与腹部外科手术关系糖尿病是常见的代谢紊乱性疾病，其发病机理尚不清楚，属于多基因遗传性疾病，但公认的是体内胰岛素绝对不足或相对不足，胰岛素受体后缺陷和胰高血糖素增高，引起的血糖增高，三火营养物质代谢紊乱，伴冇水电解质酸碱平衡紊乱的临床综合症，我国发病率6%—10%，40岁以上达30%—60%,糖尿病可产生或加重外科疾病，腹部外科病人又可使糖尿病病情加重，加重糖代谢紊乱。腹部外科手术病人处于应激状态。肾上腺髓质及皮质激素增多，糖尿病人长期处于高血糖状态，细胞免疫功能低下，中性粒细胞功能异常，吞噬及杀菌力降低，单核细胞活力下降，抗体生成减少等原因，使患者抵抗力下降，故发生外科感染的机会增多，尤其是胆道感染。糖尿病人患者植物祌经功能紊乱，胆囊收缩功能低下，排空较差，易形成神经源性胆囊，易形成胆囊结石。糖尿病病人常合并心、脑、肾等并发症，在手术应激的情况下，易发生心梗、脑梗塞、脑出血及肾功能不全，增加手术风险。糖尿病人长期高血糖状态，并发腹部外科手术应激吋易发生水电解质酸碱平衡紊乱。2.2围手术期处理术前准备1、急症手术的术前准备。急症手术可使糖尿病病情加重，且可出现糖尿病酮症酸中毒及高渗性迷，因此术前了解糖尿病的严重程度及治疗情况，了解患者的心肺肾功能，监测血糖、酮体、尿素氮、肌酐、离子情况变化及心电图。根据较重缓急来处理，如血糖在13.9mmol/L以下，可不处理糖尿病，如血糖为16.8mmol/L左右，II合并轻度酮症，处理意见为：生理盐水500ml+普通胰岛素40单位，持续静滴，按指尖血糖结果调整胰岛素用量，待血糖达到11.2mmol/L以下吋，酮体消失吋，手术是安全的，如患者合并严重的糖尿病酮症酸中毒，此时手术风险极人，应暂缓手术，应及吋处理糖尿病酮症酸中毒，纠正电解质平衡紊乱，改善内环境。我们的处理意见是，建立两条静脉输液通路，一路是生理盐水500ml+胰岛素40单位，另一种是快速静滴生理盐水扩容，因严重酸中毒常合并重度脱水，可达体重10%,脱水必须纠正，快速静滴生理盐水1000-2000ml,以后根据尿量、血压调整补液，一般经胰岛素及快速补液后，酸中毒可纠正，不必补碱，如PH值小于7.30,可给予碳酸氢钠150ml,纠正酸中毒后注意补钾。2、择期手术的术前准备。合并糖尿病的腹部外科手术病人，术前检查应除常规检查外，还应查三...