机械通气治疗溺水后并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征12例临床体会谭赵根龚颖超罗俊科丰城市人民医院摘要日的：机械通气治疗溺水后并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征。方法:入院后立即清除患者口鼻中的污物，通畅患者的气道，使其可以进行呼吸；若神志清楚能配合无创呼吸机通过口鼻面罩來进行正压通气，神志不清或不能配合无创呼吸机神志清楚患者行经口气管插管。同时给予强心、利尿、抗感染、激素、维持内环境稳定以及其他的对症治疗等。结果：机械通气能改善溺水后并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者症状、体征、临床监测指标。结论：机械通气是治疗溺水后并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征有效方法。关键词机械通气；溺水；急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征；临床体会溺水是基层医院重症监护病房救治的常见急危重疾病。溺水后常并发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征，也是溺水常见死亡原因之一。人工机械通气是抢救该类患者重要手段之一。我院重症监护病房自2006年8月一2011年8月共抢救溺水后急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征12例患者，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择自2006年8月至2012年12月我院收治的符合入选标准患者12例（其中淡水淹溺患者9例，污泥水掩溺3例）。其中男4例，女8例，年龄7—75岁，平均37.1岁。昏迷9例，神志清楚3例，患者均有不同程度的胸闷、呼吸困难、咳痰、双肺满布湿性罗音或哮鸣音。诊断均符合2006年中华医学会重症医学学分会制定的关于ALI/ARDS的诊断标准⑴。1.2救治方法立即清除患者口鼻中的污物，通畅患者的气道，使其可以进行呼吸；同时---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---给予强心、利尿、抗感染、激素、维持内环境稳定等常规治疗。神志清楚能配合无创呼吸机通过口鼻面罩来进行正压通气，用无创正压通气模块，S/T模式，适度调整固定带的松紧程度，嘱患者采取半卧位的姿势，设置压力支持水平：一般情况下，初始吸气相气道正压(IPAP/PSV)为16cmH2O,呼气相气道正压(EPAP/PEEP)为4cmH20,呼吸频率为12-18次/分，吸氧浓度为40%〜60%,然后酌情调整压力支持水平，IPAP最高至24cmHo神志不清或不能配合无创呼吸机患者行经口气管插管，有创呼吸机支持呼吸，采取SIMV+PSV模式，PEEP值从5cmH2O开始，逐步上调，达到最佳氧合状态，一般为10-12cmH20.PSV中压力支持水平需根据患者自主呼吸频率以及潮气量决定。PS水平能满足如下条件：潮气量达8-10ml/kg且自主呼吸频率达15・25次/分，分钟通气量达6-10L/mino一般PS水平在14^16cmH2Oo然后根据患者的呼吸能力和血气分析、胸片、病情变化逐渐调整PEEP和PS值，使呼吸机做功减少，患者自己做功逐渐增加，当PS降低到5-8cmH2O,仅用于呼吸管道及气管插管阻力时可撤离呼吸机行吸氧2小时，复查血气分析，结果满意，拔除气管导管。1.3观察指标观察通气前后患者临床症状、体征变化，如呼吸困难、紫纟甘、肺部湿啰音、哮鸣音消失、意识障碍等。持续心电监护仪动态观察心律、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血压、Sp02,检测通气前及通气后的动脉血气分析。1.4病情好转标呼吸困难症状明显改善或消失，肺部湿啰音、哮鸣音明显减少或消失。血气分析结果显示Pa02>75mmHg,PaC02&le;50mmHg01.5统计学方法采用SPSS13.0软件进行分析。计数资料比较采用2检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---由表一可见，通气后患者血气分析PH、PaO2明显改善，PaC02无统计学意义，通气后呼吸减慢，心率无统计学意义。表一机械通气前与机械通气2小时后各项指标比较(n=12)木组12例患者中，3例神志清楚患者行无创正压通气，呼吸困难明显减轻，肺部啰音减轻，最后痊愈出院。9例行经口气管插管，有创呼吸机支持呼吸，早期患者呼吸困难好转，肺部啰音及哮鸣音明显减轻，意识逐渐转清，其中7例痊愈出院，2例因跌入泥水中死于严重肺部感染。3.讨论溺水是引起急性呼吸窘迫综合征的常见原因之一。溺水导致肺表面活性物质灭活，肺顺应性下降、肺泡表面张力增加、肺泡容积急剧减少、肺泡塌陷萎缩、呼吸膜破坏...