超声诊断了宫内膜癌的价值与体会［中图分类号1R730.41E文献标识码］B［文章编号11672-4208(2009)16-0063-021资料与方法1.1一般资料收集2003年7月~2008年12月在我院就诊并进行手术治疗的子宫内膜癌36例，年龄37〜72岁，平均53岁，其中绝经示妇女28例。33例因阴道不规则流血及排液就诊,3例以下腹疼痛为主要症状，所冇病例均经病理诊断证实。1.2仪器•方法便用HDI3500型彩色超声诊断仪及Logiq500型彩色超声诊断仪，探头频率为3.0^7.5MHzo采川经腹超声检查或经阴道超声检查,常规观察了宫大小、形态、肌壁及内膜回声，并测量内膜厚度。数据测值以均数+标准差表示。应川CDF1观察病变的血流动力学改变。2结果超声检査示:子宫内膜不规则增厚，厚度旷31mm,平均厚度(1&9+4.5)mmo内膜回声不均匀，部分病例宫腔内出现不规则团块状回声。36例中24例病灶表现为略高回声区，内部可冇不规则低回声区；12例病灶呈略低回声区；11例病灶与肌层分界较清晰;25例病灶与肌层分界不清晰，内膜•肌层Z间的低回声晕中断或消失,肌层内出现不均匀异常回声区。22例宫腔内见积液回声(图Do12例子宫大小、形态无明显改变;25例子宫变大，多呈球形增大。2例子宫轮廓模糊，与周围组织分界不清晰。CDFI显示:病灶内部或周边血流信号较丰富,频谱多普勒波形呈低阻力特征(图2)。本组36例子宫内膜癌，超声漏诊2例，诊断符合率94.4%o病理结果显示36例小27例发生肌层浸润。3讨论(1)了宫内膜癌好发于围绝经期及绝经后妇女,确切病因不明，可能与雌激索对内膜的长期持续刺激冇关，与子宫内膜增生过长有关［1］。木病人多以阴道不规则流血为主要症状(木组33例，占91.7%),最常见的是绝经后阴道流血，绝经前患者表现为月经周期紊乱，经期延长或经量增多。部分患者阴道排液量增多，少数人以F腹疼痛为主要症状。本组3例以腹痛为主诉的患者病理检査均显示已有子宫肌层浸润，提示此类患者多已进入病变晩期。子宫内膜癌病理改变分为弥漫型与局限型,超声表现为了宫内膜弥漫性或局限性不规则增厚，木组内膜平均厚度(1&9+4.5)mmo绝经后子宫内膜呈线状回声，正常内膜平均厚度(3.4+1.本组绝经后妇女内膜厚度最低值为9mm,明显大于正常值。病变浸润肌层表现为病灶与肌层分界不清晰，内膜与肌层Z间的低回声晕中断或消失。本组27例肌层浸润者中25例有此种声像图表现,超声提示肌层浸润;另外2例声像图显示内膜与肌层分界诡清而未作提示。这两例患者只进行了经腹超声检杳,未做经阴道超声检查，漏诊原因可能与肌层受侵范围较小而经腹超声图像分辨力较低有关。癌组织堵塞宫颈管吋分泌物及渗出物引流不畅，可出现宫腔内积液、积血或积脓所致的无回声区。木组36例中22例(占61.1%)合并冇宫腔积液，这是了宫内膜癌的另一重要超声表现。绝经后妇女若发现宫腔积液并有内膜增厚者应高度怀疑子宫内膜癌。子宫内膜癌病灶部位血流较丰富，呈低阻力特征。以内膜厚度大于10mm,肿瘤血流阻力指数RK0.45为参考指标，诊断内膜---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---癌的敏感性、特异性、符合率分别为90%、100%、93%[2]o（2）子宫内膜癌超声表现缺乏特界性,最后确诊要靠诊断性刮宫。检查时要注意与下列情况鉴别：（1）黏膜下肌瘤:粘度下肌瘤常见较年轻女性，边界清晰，经阴道超声CDFI常能检测到蒂部血流信号。⑵了宫内膜息肉：内膜息肉界限清晰，内膜基底完整，内膜与局部肌层分界清晰。CDF1:内膜息肉血流信号少，而内膜癌血流信号增多，阻力指数减低。（3）子宫内膜增住过长:增生过长的子宫内膜呈均匀性增厚，轮廓规则，内膜基底线清晰，子宫大小及肌层回声正常。内膜癌回声杂乱,不均匀，累及肌层时与肌层分界不清。CDFI:增生过长的内膜内血流信号稀疏，而内膜癌有较丰富的低阻力血流信号。（3）近年来超声技术发展迅速，经阴道超声合并彩色多普勒显像已广泛用于临床。阴道探头紧贴宫颈与阴道穹窿，图像分辨力好，扫查视角大，且不受肥胖、肠气等因素的影响,不需充盈膀胱，可准确测量内膜厚度并能发现早期病灶，还可对是否冇肌层浸润及浸润深度进行较准确的判断。但是经阴道超声对中晚期大癌肿及远处转移情况的观察范围受限...