膝关节骨性关节炎治疗体会卞红霞王佩霞(江苏省人民医院河西分院江苏南京210036)【中图分类号】R45【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)31-0269-02膝关节是人体中最大而且结构最复杂的一个关节，其位置表浅，负重大,活动量大，结构复杂且不稳定，特别是在活动过程中由于关节不稳，容易引起损伤,其中膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis,0A)就是其中之一。据流行病学调查:55岁以上中老年人0A的发病率为44%〜70%,其中10%表现为各种功能障碍[l]o其所造成的社会经济负担已被认为是一个重要的世界性卫生问题[2]。其发病机理涉及多个因素，一般认为，主要因素为滑膜增生、软骨磨损(或脱落形成游离体)、软骨增牛，COX・I及CO-II因子增高等。多种因素可造成关节软骨的破坏，其内在因素是由于关节软骨木身的改变。软骨的损伤使其失去了弹性，增加了液压渗透压而使软骨细胞承受的压力增高，分解酶增加，润滑作用下降而使关节软骨表面破坏。软骨破坏后，骨端暴露、硬化，关节间隙变窄，关节边缘形成骨赘。发病后，长期疼痛，行走困难，影响牛活，如不釆取有效治疗，最终因破坏严重而须行关节置换手术。因此膝关节骨性关节炎的保守治疗尤为重要。(-)木人对膝关节骨性关节炎的治疗体会多数患者以膝关节疼痛为由求治，其主要症状有：活动时疼痛，休息可缓解；晨僵和胶黏感；以及关节活动时响声。客观体征不突出，常可发现離骨深面及膝关节周围压痛并可触知摩擦音；可见或扪及关节边缘骨赘；“離磨征”可阳性，有时可闻及弹响，股四头肌抗阻试验可阳性。关节活动轻度或中度受限;有的病人可发现滑膜炎；关节周围肌肉可见萎缩，尤其废用时。严重病例可见膝关节内翻或外翻畸形。影像学资料示膝关节间隙狭窄、关节软骨下骨板致密，关节边缘及驟间棘骨质增牛。对上述诊断明确的患者依次进行下述治疗：1卫生宣教：通过与患者的交流使其了解膝关节炎的易患因素，病因病理。缓---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---解其心理压力，改善其生活方式，使其积极配合治疗。2—般治疗：包括饮食调理，减轻体重，心理调理，戒烟，减少运动量，避免或减少屈膝运动等。目的为减少易患因素，减轻膝关节的负荷，减轻或避免膝关节的进一步劳损。部分初患患者或年龄较轻患者通过上述处理可减轻疼痛症状。3运动疗法：询问和检查，全面评估患者致病因素；检查患膝站、行、跑、踩、踢功能是否正常。明确病因和功能情况后，向患者详细解释致病原因以及不良习惯于疾病的关系。根据患者病情，合理安排功能锻炼的量和次。比如先进行无负重、无阻力的锻炼，如抬腿、屈曲：锻炼一段吋间后，可作患肢踝关节抗阻力锻炼，锻炼应循序渐进地进行。待逐步恢复后，可适量进行负重运动。在治疗过程中根据患者病情变化随时调整运动方案。4物理治疗：本门诊主要使用红外线干扰电和短波两种理疗方法。红外线治疗采用日本SAKAIMEDICALCO•丄TD.生产的全波治疗仪型号为：SLT-lOOlo采用红外线治疗模式，输出功率300W,照射膝关节。照射距离约30cm左右，每部位持续吋间20分钟。一天一次，十次为一疗程。短波治疗采用同一企业所产短波治疗仪，波长11.06M,频率27.12MHz,功率200W。与膝关节部位上下对置，急性疼痛肿胀期为剂量为微热量，随着疼痛肿胀的逐步改善，剂量可渐加至温热量。一天一次，一次20分钟，十天为一疗程。如病情无缓解则说明该疗法对该患者无效。如病情缓解，但症状尚未消失，则继续第二疗程。进行两疗程后，观察10-15天。根据患者病情可酌情考虑再治疗两疗程，为有效控制短波治疗的副反应，一般短期内不超过四疗程。高频治疗结合运动锻炼疗效稳定［3］。统计本门诊2011年通过上述治疗54例：11例达到治愈；25例静息疼痛消失，爬楼梯仍有疼痛；6例静息疼痛好转；12例无效。总有效率达77.28%o5药物治疗：对上述患者物理治疗两疗程后，达不到治愈标准的，适当给予药物治疗。包括对乙酰氨基酚和（或）肌肉松弛药，但当症状控制后要及时减量或停药。以免引起胃肠道等的副反应。盐酸（硫酸）氨基葡萄糖类改变骨关节病变的药物，可长期服用，确有疗效。中药贴膏经皮吸收，除局部皮肤过敏...