开颅术后颅内感染的诊治体会高建国龙建武陈金龙郭之通（福建厦门市第三医院神经外科361100）【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）29-0031-02【摘要】目的探讨开颅手术后颅内感染的诊断和治疗方法，以提高疗效。方法开颅手术后颅内感染26例，分别进行营养支持，抗感染、腰大池持续引流、鞘内给药等治疗措施。结果26例患者中痊愈出院25例，1例因经济困难放弃治疗。结论开颅手术后发生的颅内感染，应早期诊断，综合治疗，可提高治愈率。【关键词】颅脑手术术颅内感染治疗体会颅内感染是神经外科开颅术后常见的并发症之一，患者颅内感染后病情危重，治疗困难，预后差⑴，本科自2005年7月〜2009年7月共收治多种神经外科疾病开颅术后并发颅内感染患者共26例，在加强全身营养支持治疗、加强抗感染、防治并发症的基础上及早应用腰大池引流术加鞘内给药，取得显着的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：26例中男18例，女8例，年龄13〜73岁，平均38.5岁。单侧大脑半球开颅17例，双侧大脑半球同时开颅5例，后颅窝开颅4例。其中颅内肿瘤10例，颅脑外伤9例，脑出血1例，颅内动脉瘤和动静脉畸形6例。I类手术（清洁手术）10例，清洁手术：选择性非急症手术；II类手术（清洁污染手术）12例，清洁污染手术：包扌舌进入副鼻窦或乳突手术，无菌技术被破坏的手术；III类手术（污染手术）4例，污染手术：伴有开放性颅骨骨折（颅底骨折，脑脊液鼻漏）和头皮裂伤脑外伤手术。颅内感染确诊时间为术后3〜15天，平均1周。1.2临床表现：26例患者均存在发热、头痛、呕吐、颈强直、精神状况差、嗜睡等症状及体征。其中术后3天内多表现为发热，患者排除其他原因的发热，如肺部、泌尿系、头皮切口等感染；术后3〜7天出现高热、颈项强直、精神萎靡17例,7〜11天出现每天高热持续不退者6例，大于11天出现高热3例。术后颅内感染发生的时---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---间大多数在一周以内，其中我科感染病人中有20例在一周以内发生，占总数76.9%,—周以上仅6人占总数23.1%。脑脊液白细胞计数作为颅内感染检查的客观指标，脑脊液白细胞计数正常值为10×106以下,外观无色、透明。脑脊液白细胞计数达到（10〜100）×106/L3例；脑脊液白细胞计数（100〜1000）×l06/L,外观浑浊，共19例；脑脊液白细胞计数（1000〜IOOOO）×IO6/L,外观呈粘稠脓样4例。脑脊液蛋白定量均不同程度增高，26例蛋白均大于450mg/L,糖定量均小于400mg/Lo脑脊液细菌培养阳性5例（20%）,其中致病为金黄色葡萄球菌3例，鲍氏不动杆菌1例，布鲁氏杆菌1例。1.3治疗：一方面根据临床经验用药，抗菌药物主要考虑以下几方面:即抗菌药物类别、品种的选择、给药方案的确定、联合用药的选择。首先能通过血脑屏障的杀菌药和广谱抗菌药，药物进入脑脊液内浓度高，足以杀灭病菌，在人体能承受的情况下使用足量抗菌药物。其次是联合用药，目的是增强疗效、扩大抗菌谱，同时包括抗菌药物与机体并发症药物的联合；另一方面根据脑脊液培养以及药敏实验结果应用敏感抗生素。每例患者在加强营养增强抵抗力同时，19例患者每日或隔日行腰穿术，每次放脑脊液30〜60mL,同时脑脊液置换，同时鞘内给药，5例患者先每日行腰穿术放脑脊液，待脑脊液从脓性变为清亮后及吋行腰穿蛛网膜下腔置管持续引流，每日行鞘内给药；2例患者行脑室置管持续引流,每日引流量200〜450mL21例患者行鞘内给药，其中16例严重感染者每日鞘内给药2次，其他患者每日鞘内给药1次。本组对其中例严重患者静脉用头孑包曲松钠（罗氏芬）2gBid,R）吋鞘内给药用头泡曲松钠（罗氏芬），每日2次，齐IJ量0.1爲配5ml盐水，缓慢给药，同时反复进行脑脊液检查、细菌培养及药敏试验,便于指导用药；其中有4例患者给药后感双下肢酸胀、麻木，可耐受，卧床休息1〜2小时后均缓解，有-•例患者双下肢酸胀严重，害怕鞘内给药，改用万古霉素（稳可信），下肢酸胀明显好转。鞘内给药3〜4天后脑脊液检查白细胞计数明显好转，7〜10天后鞘内给药由2次改为1次，CSF检查的白细胞数、蛋白、糖定量及氯化物定量连续3次检查...