再次肾移植的临床特点及治疗体会作者：张勇，靳风烁,李黔生，李彦峰,张克勤单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科，重庆400042摘要:目的分析影响再次移植肾存活率的各种因素，提高再次移植肾的长期存活率。方法对39例再次肾移植进行冋顾性分析。结果再次肾移植术后1、3、5年移植肾存活率显著低于初次肾移植份别为76.5%、64.2%、56.5%和87.1%、75.1%、6&2%,P<0.05);群体反应性抗体(PRA)阳性受者术后急性排斥反应发生率高于PRA阴性受者，使用抗体诱导治疗患者术后急性排斥反应发生率低于未用抗体诱导治疗患者。是否切除失功肾对再次移植肾存活率无明显影响。结论再次移植肾存活率明显低于首次移植。个体高免疫状态是再次肾移植的危险因素，必须更加严格地进行组织配型，进行抗体诱导治疗冇利于再次移植肾的存活。如没有排斥反应及并发症的发生，不主张切除原移植肾。关键词:肾移植；存活率;排斥反应中图法分类号:R617;R692文献标识码:AClinicalfeaturesandtreatmentofrenalretransplantationZHANGYong,JINFeng-shuo,LIQian-sheng,LiYan-feng,ZHANGKe-qin,NIEZhi-li(departmentofurology,DapingHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400042,China)Abstract:ObjectiveToanalyzethefactorsaffectingthekidneyretransplantationandtoimprovethesur-vivalrateinlongterm.MethodsRetrospectiveanalysisof39caseswithkidneyretransplantation.ResultsSurvivalratesoftheretransplantationgroupat1,3,5yearwere76.5%,64.2%,56.5%respective!y,whilethoseinthecontrolgroupwere87.1%,75.1%,68.2%.Thedifferencesingraftingsurvivalratesbetweenthe2groupsweresignificant(P&l(;0.05).HigherincidencesofacuterejectionwerefoundinpatientswithpositivePRAthanthosewithnegativePRA,whilelowerincidencesofactuterejectionwereobservedinthosetreatedwithantibody-inducingtherapy.Noobviousrelationwasfoundbetweenthesurvivalratesandtheincisingofthedysfunctionkidney.ConclusionLowersurvivalratesareseeninpatientswithretransplantationcomparedwiththoseinthefirsttime.Themainrisksforretransplantaionwereallograftsinimunosuppressed.ItisnecessarytodoHLAmatchingstrictlyandtoemploytheantibody-inducingtherapy.Theincisiontheformergraftedkidneywerenotsuggestedifnorejectionandcomplicationwerefound.Keywords:kidneytransplantation;survivalrate^ejection随着肾移植数量的增加，由于排斥反应或其他并发症所致移植肾失功的患者也逐渐增多。移植肾失功后患者可选择透析或再次移植治疗,在比较了透析和再次肾移植治疗效果厉,认为再次肾移植是最佳选择［1,2］。但随着移植次数的增多,风险要高丁初次移植，再次肾移植的排斥反应发生率明显增高［3］,移植肾存活率也低于首次肾移植［4］。我院1992年12月至2006年10月共进行了1032例次肾移植，其中再次肾移植39例次。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组39例次中，男性24例，女性15例。年龄22〜61岁，平均45岁。移植次数:二次移植37例，三次移植2例。ABO血型:O型16例,A型11例,B型8例,AB型4例。首次肾移植失败和移植肾功能丧失的原因:急性排斥反应5例，慢性移植肾肾病29例，移植肾破裂3例,尿漏感染导致移植肾失功切除2例。首次移植肾失功至再次肾移植的时间，6个月以内者7例，12个月以内---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---者8例,24个月以内者10例,24个月以上者14例。原失功的移植肾处理:切除失功肾17例,保留失功肾的22例,其中再次肾移植与切除原移植肾同时进行的有6例。供肾热缺血时间4〜10min,冷缺血时间5~18h。1.2术前准备ABO血型HIM,39例采用酶联免疫吸附法检测群体反应性抗体(PRA)25例为阴性，小于10%,14例为阳性，高敏患者占35.9%oPRA阳性者有10例进行了1~5次的血浆置换。淋巴细胞毒试验(CDC)均为阴性。39例均做了HLA配型,A、B、DR6位点错配为1~3个，其中至少有1个DR位点相配，对PRA阳性的受者，要避开具有致皱受者针对的相应HLA抗原的供者。1....
