脾静脉高压的诊断治疗(附6例报告)中国普外基础与临床杂志2(X)()年第6期第7卷临床经验交流作者：孙汴牛杨汉新杨敏单位：成都市第一人民医院成都610016关键词：门静脉高压；脾静脉；梗阻【摘要】目的探讨脾静脉高压的临床特征及诊断依据。方法冋顾性分析6例脾静脉高压病例的临床症状、体征、彩像学检查及术中发现等资料。结杲临床症状主要表现为呕血和便血；CT扫描3例脾静脉狭窄，3例脾静脉显示不清；术中测定门静脉压力，切脾前左侧为2.94±0.2kPa(35.0±2.1cmH2O),高于右侧的1.96±0.2kPa(20.0±2.3cmH2O),切脾后左侧为2.06±0.1kPa(21.0±1.3cmH2O),右侧为1.76+0.1kPa(18.0±1.4cmH2O),二者无明显差异。术中探查脾静脉，5例脾静脉栓塞，1例狭窄。结论术前CT增强扫描,术中测定左右半门静脉压力以及术中发现脾静脉栓塞或狭窄，可以诊断脾静脉高床。【】R657.3+4；R322.2+1；R543.6【文献标识码】B【】1007-9424(2000)06-0399-02DIAGNOSISANDTREATMENTOFSPLENICVENOUSHYPERTENSION(REPORTOF6CASES)脾静脉高压也称为左门静脉高压、胃门静脉髙压、肝外门静脉高压或区域性门静脉髙压(1,2)。脾静脉高压是由于种种原因致脾静脉梗阻造成的。脾静脉高压可表现为胃底仗管静脉曲张破裂出血，在临床匕与门静脉高压所致的上消化道出血相似，两者难以区别。脾静脉高压采用脾切除可以治愈，而门静脉高压需采用分流术或断流术治疗。因此两者的鉴别诊断十分重要。我院1983年至1998年共治疗脾静脉高压6例，现报告如下。1临床资料1」一-般资料本组脾静脉高压共6例，男5例，女1例，年龄27〜61岁。表现为上消化道出血6例,其中4例为便血，2例呕血。腹部隐痛4例，有慢性胰腺炎史4例，上腹部枪伤史1例。6例均无肝病史。查体：6例均有贫血貌，左肋缘下均可扪及脾脏，1例上腹部可扪及6.0cmX0cm大包块。所有病例无腹水征。均行胃镜检查，4例有胃底静脉曲张，2例有胃底食管静脉曲张。CT增强扫描示6例均右脾肿人，3例脾•静脉狭窄，3例脾静脉显示不清。胰腺囊肿1例。肝功能按Child分级，A级4例，B级2例。1.2术中发现6例均有不同程度的脾肿大；肝脏正常者4例，肝肿大2例；胰纤维化4例，胰腺囊肿1例，胰上缘瘢痕化1例。6例均见胃网膜静脉扩张。分别选定胃网膜左右侧静脉分支测定门静脉压力，切脾前左侧门静脉压力为2.94+0.2kPa(35.0±2.1cmH2O),右侧为1.96±0.2kPa(20.0±2.3cmH2O),切脾后左侧为2.06±0」kPa(21.0±1.3cmH2O),右侧为1.76±0.1kPa(18.0±1.4cmH2O)o1.3手术方法6例均施行了脾切除，其中2例行胰管空肠Roux-Y吻合术，1例行胰腺囊肿空肠Roux-Y吻介术。5例切脾后探查了脾静脉，其中4例脾静脉呈条索状，1例狭窄伴血栓形成。1.4结果全组无手术死亡，术后无严重并发症，平均住院时间18天。均获12〜48个月随访，所有病例无上消化道出血症状，2例因慢性胰腺炎出现上腹痛；肝功能耒见异常。2讨论2.1脾•静脉及其邻近组织的损伤及病理改变可造成脾静脉梗阻及脾静脉高压。常见的包括---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---胰腺病变、胃后壁穿透性溃疡、脾假性动脉瘤等。脾静脉梗阻使脾血冋流障碍，压力增高，促使脾静脉的分支与肠系膜上静脉或胃冠状静脉的分支形成侧支循环，将脾静脉的血导向肠系膜上静脉或门静脉主干。这种侧支循环限于门静脉系统内，不涉及门体侧支分流，故大多数脾静脉高压病例仅出现胃底静脉曲张而无食管静脉曲张；有少数病例胃冠状静脉汇入脾静脉(3〕，当脾静脉阻塞后胃冠状静脉血流受阻，床力增高，胃冠状静脉食管支呈现曲张，因此，这类患者既有胃底静脉曲张，也有食管静脉曲张。2.2脾静脉高压及门静脉高压均可致上消化道出血，鉴别诊断困难。有以下情形者应考虑脾静脉高压可能：①有胰腺疾病史而无川:病史；②孤立的胃静脉曲张；③长期人量饮酒者，川:胰病变常见，可出现脾静脉高压或门静脉高压或两者都存在；④肝硬变门静脉高压患者，不能排除脾静脉血栓所致的脾静脉高压。2.3CT增强扫描能提供脾静脉及其侧支状况，有益于诊断。表现为：①脾静脉狭窄或显示不清；②脾静脉周围有粗大的侧支静脉；③胃网膜左右静脉扩张。Marn等(4)认为，胃...