浅析一例支气管哮喘急性发作并发气胸的护理体会周芳张琼（贵州省石阡县中医院贵州铜仁555100）【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2015）07-0282-02【摘要】支气管哮喘是由多种炎症细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，可引起反复发作的喘息，气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，可并发气胸，治疗、护理不及时会造成严重后果。因自发性气胸常合并肺部基础疾病以COPD占首位，临床表现多不典型，气胸发生时症状易被原发病掩盖造成误诊、误治。【关健词】支气管哮喘；自发性气胸；护理体会1•病历摘要：1.1病历资料：患者，男49岁因“发作性喘息、气促5年余，再发5天”入院，5天前“受凉”后出现喘息、气促时感胸闷、胸痛在外诊所行针炙、拔火罐后无好转感加重伴呼吸困难，即往患哮喘病5年反复发作，治疗后好转。1.2入院查体：T36.5°CP125次/分R25次/分BP145/102mmHg扶入病房神清、呼吸急促，双肺呼吸音粗、可闻及散在哮鸣音、心率齐无杂音、腹软双下肢无水肿，辅查：WBC9.5×109/L中性细胞91%心电图示：窦性心动过速125次/分ST-T异常，入院诊断：支气管哮喘急性发作。1.3冶疗：入院后予上氧、心电监测、抗菌、解痉平喘、营养心肌补充能量等对症支持治疗。入院第2天查房诉喘息、气促稍好转，感左肩背部疼痛伴胸闷，牛命征正常，双肺呼吸音粗可闻及散在哮鸣音，主任提示可能有肺心病可能嘱病情缓解后作胸部CT查胸部情况，入院第3天因左肩胛区疼痛明显，加用利多卡因、地塞米松穴位注射止痛，地高辛减慢心率处理。入院第4天左肩胛区疼痛加重余症状同前,急行胸部X片回示：左侧胸腔见大量透光区肺压缩80%提示左侧气胸、右肺中叶肺炎（间质改变明显）即行左侧锁骨中线二肋间隙穿刺抽气1000ml，次日复查胸片压缩肺30%治疗同前，经过20天治疗后病情逐渐缓解出院。2•讨论：2.1病因及临床特点：自---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---发性气胸是在没有外伤或人为因素作用下因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然自发破裂或靠近肺表面的肺大泡、细小肺泡自发破裂，肺支气管内空气进入胸腔，造成胸腔积气和肺萎缩自发性气胸常合并基础疾病以C0PD占首位，临床表现多不典型，气胸发生口寸症状易被原发病掩盖造成误诊、误治2.2治疗：肺部疾病一旦并发气胸治疗原则在于排除气体、缓解症状、促进肺复张，防止复发。2・3体会：本例患者入院症状表现为喘息、气促、胸闷、胸痛因患哮喘史5年，并发气胸时症状被原发病掩盖未予重视易被漏诊，而医生只凭经验常规性予抗菌、解痉平喘、吸氧等治疗后喘息、气促稍好转认为治疗有效而忽视了详细的体格检查，患者入院一直有明显的左肩背部疼痛的症状，未进一步查明原因而采用对症应用利多卡因、地塞米松穴位注射止痛治疗，直到入院第4天才行胸片检查肺压缩达80%,行胸腔穿刺排气后症状才逐渐好转，使患者承受了更多的痛苦。因此在临床工作中遇到此类病例应引起高度重视，尤其在基层医院经验不足、条件有限的情况下更要加强临床观察、细心护理、耐心听取患者的感受，医生要详细做好每位患者的体格检查，及吋发现并发症积极治疗，才能使患者减轻痛苦尽快康复，总结此类疾病的误诊原因有：1•片面强调基础疾病引起的症状和典型体征2•询问病史及体格检查不仔细，忽略X线检查草率作出诊断3•忽视因粘连而产生局限性气胸的存在4・对气胸认识不足，老年人对痛觉反应迟顿易与基础疾病相混淆易致误诊。2.4临床上应提高对本病的认识存在以下情况应考虑合并气胸可能：1・无其它诱因可解释的突然呼吸困难或进行性加重2.在原有基础上症状加重伴大汗淋漓、休克甚至短吋间内意识障碍3.肺部出现广泛哮鸣音或哮鸣咅突然增多而肺部一侧或局部岀现呼吸咅明显降低或消失4•小量闭合性气胸通常先有气促数小时后趋平稳X线不显示肺压缩。5.经常规治疗症状不缓解。3•总结此类疾病的护理要点有：1・血压平稳者取半卧位休息，利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流，病人出现呼吸急促、发组、要及吋吸氧2・4L/分。2•严---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---...