胃大部切除术后带状疱疹局部痛点阻滞并中西药结合法治疗96例报告炎性网膜粘连致吻合口梗阻5例分析张生林（青海省海东市民和县屮医院810800）【摘要】目的观察运用局部痛点阻滞并屮西药治疗带状疱疹的临床疗效。方法对96例带状疱疹的患者给予痛点阻滞治疗，配合内服屮药龙胆泻肝汤加减，肌注或门服维生素B1及B12,并小剂量口服阿昔洛韦抗病毒。结果96例全部痊愈。70例6个月后随访，5例有皮肤色素沉着偶觉局部皮肤发痒不适，余病例均无异常。结论局部痛点阻滞并屮西药结合法治疗带状疱疹能达到迅速止痛、活血祛瘀、减少后遗症、疱疹痊愈的目的。【关键词】带状疱疹神经疼痛痛点阻滞屮西药疗法【屮图分类号】R752.1【文献标识码】A【】1672-5085（2013）31-0053-02我们采取局部痛点阻滞并屮西药结合法治疗带状疱疹96例，止痛迅速，疗效满意，后遗症明显减少。现报道如下：1.资料与方法1.1诊断标准：根据国家屮医药管理局1994年发布的《屮医病症诊断疗效标准》[1],96例患者均符合诊断。诊断时与三叉神经痛、颈椎病、冠心病、心肌梗死、腰椎间盘突出症等1.2一般资料：选择2011年1月至2013年6月门诊和病房治疗的带状疱疹患者96例，男性67例，女性29例；年龄16—74岁，其屮60岁以上63例；发病时间1一8日；均有沿一侧祌经呈带状分布的典型的簇集性丘疹和水疱，明显的疼痛及不同程度的色素沉着。其屮腰腹部41例，背部37例，头面部7例、肩臂上肢7例、下肢及臀部4例。其屮合并糖鉍病、慢性肾功能不全或肿瘤患者21例；发病前患感冒或出现疲劳等不适症状64例，余无明显不适。疼痛先于皮损出现62例，或与皮损同时出现32例，疼痛落后于皮损出现2例。（4）临床类型:寻常型88例(91.7%),顿挫型3例(3.1%),疱型3例(3.1%),泛发型2例(2.1%)。1.3治疗方法：痛点阻滞法：0.8%利多卡因注射液8ml加维生素B12注射液0.5mg、地塞米松注射液5mg皮下注射，扇形阻滞，或肋间神经阻滞。西药肌注：重患或体质衰弱者维生素B12注射液0.5mg，维生素B1注射液100mg每日1次肌注1-2周；病情轻者口服甲钴胺/维生素B12及维生素B1。阿昔洛韦0.4,每日3次口服，1周。中药内服法多选用龙胆泻肝汤加减进行治疗，若水泡较多或合并有脓疱，加板蓝根、■公英、土茯苓。主要是清泻肝胆湿热，渗脾经之湿。1.4疗效判定标准：根据国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》[1]:治愈：皮损炎症消退，疱疹干涸、结痂、脱落、无疼痛后遗症。好转:皮疹消退约30%，疼痛明显减轻。无效：皮疹消退不足30%,仍有疼痛。其中2周内痊愈最理想，3周内痊愈较理想。2.结果本组96例痛点阻滞后疼痛均消失或明显缓解。治疗后3周内痊愈92例，^95.8%,好转4例，占4.16%。其中治疗后2周内痊愈:85例,占88.5%;好转:11例，占11.45%。4周后痊愈4例(其中头面部2例、肩臂上肢2例，均为老年患者，合并有脓疱或神经痛持续吋间较长)。除合并原发慢性病不适外，治疗过程中患者均无明显恶心、呕吐、腹泻、头晕及关节疼痛等不适。其中63例患者(其它患者因各种原因未能复诊或取得联系)随访半年，除5例有皮肤色素沉着、偶觉局部皮肤发痒不适外余无异常。无后遗神经痛。3.讨论带状疱疹好发于春秋季节，以胸背、腰肋、上臂等为主要侵犯部位。是一种同吋累及神经和皮肤的病毒性皮肤病，中医学称之为綱腰龙、蛇串疮。其特点簇集性水疱，沿一侧周围神经呈带状分布，伴奋明显神经痛艽病因为潜伏的水痘病毒复苏并复制，破坏寄宿患者的神经元、神经纤维以及神经所支配的皮肤。中医《外科正宗》认为：“心火妄动，三焦风热乘之，发于肌肤”。带状疱疹发病多因肝火妄动，脾失健运，外受毒邪，湿热熏蒸皮肤而循经外溢所致。热毒稽留血分，发为红斑；湿热闲于肝脾，遂起水泡；湿热搏结，阻于经络，气血不通，也就是说肝火脾湿郁于内，毒邪乘之诱于外，气血瘀阻为其果[2]。当人免疫力低下吋，如过度劳累、老年人以及恶性肿瘤、长期使用皮质类固醇或免疫抑制剂、接受放化疗等患者易发病。本病临床表现主要是疼痛及皮肤改变，一般病程2—4周，老年及体弱患者病程可6周以上或持续更久，部分可冇严重的疱疹后神经痛，尤其是老年患者，在疱疹消退后半年或更长的吋间仍持续神经痛并非罕见...