硬脊膜联合阻滞用于12000例剖腹产手术麻醉体会张锋张进姜云峰（解放军二一零医院麻醉科辽宁大连M6021）【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）17-0294-02硬脊膜联合阻滞麻醉（CSEA）集腰麻和硬膜外麻醉的优点，麻醉效果得以改善，近年来广泛用于临床。我科自1994年6月〜2012年6月应用CSEA实施剖腹产手术12000例，取得满意效果。现将体会总结如下。1临床资料1.1一般情况12000例横切口子宫下段剖腹产手术病人，心功能ASAI-II级，年龄22—45岁,体重64—131公斤，超过85公斤9542例，身高150-185cm；足月妊娠11002例，少于36周98例，双胞胎19例，其中择期1717例，急诊10283；合并妊高征809例，糖尿病112例，合并心脏病15例，下肢及全身浮肿1321例，术前有合并症的病人均得到治疗。手术适应症包括头盆不称、臀位、胎儿宫内窘迫、前置胎盘、产程停滞、疤痕子宫等。所有产妇均无椎管内麻醉禁忌症。所有病人术前留置导尿，进食患者，留置胃管。1.2麻醉方法术前访视病人，备好麻醉机、监护仪、婴儿插管和抢救药晶；病人入室后，开放上肢静脉，选24号留置针，接三通管。麻醉穿刺前预防性输液，以胶体为主，监测血压（809例妊高症患者行有创动脉监测）、脉搏、心电图、血氧饱和度，面罩吸氧。应用上海埃斯埃医疗器械公司牛产的硬脊膜联合穿刺包，取头高左侧卧位，选L2・3进行硬脊膜联合穿刺，硬膜外穿刺成功后，行“针内针”，脑脊液外溢后向头端缓注0.75%布比卡因重比重液1.2ml加50%葡萄糖0.3ml,注药完毕通过硬膜外向头端置管3-4cm,并妥善固定硬膜外导管，回抽无血后接装有牛理盐水或局麻药注射器。产妇平卧后手术床左侧倾斜15-20°,针刺法调控麻醉平面。1.3结果12000例病人中，有5例由于“针内针”完全刺入仍无脑脊液外溢，确认硬膜外穿刺成功并放弃腰麻，硬膜外置管给药完成手术，这5例病人---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---体重均在120kg以上。59例病人由于置管误入血管重新硬膜外穿刺置管；有132例置管困难，其中有41例腰麻后置入硬膜外导管吋间超过5分钟，平卧后，出现“偏麻”，经便膜外注药，“偏麻”得到改善。术中8921例病人血压不同程度下降并伴有心率增快，4270例动脉压降至90mmHg以下，给予静注麻黄素15-30mg,快速补液，血压均能升至正常。有321例心率稍下降，病人血压无明显变化，未作特殊处理；除麻醉阻滞平面过高，呼吸受限血氧饱和度稍有下降其余病人均正常。809例妊高症病人麻醉后血压均有不同程度的下降，由于采取挠动脉穿刺直接测压，这些病人的血压均能控制在正常范围，未发生子癫。32例病人阻滞平面过高，最高达T4,病人出现呼吸受限，血压、心率下降，迅速给予面罩加压吸氧、头高位并静注麻黄素或阿托品，症状得以改善，手术顺利完成。其余病人麻醉平面均控制在T7以下o12019例婴儿娩出后Apr评分;8-10分11072例，4・6分848例,0¬・3分89例，这89例中有54例经面罩加压吸氧、心脏按压，35例气管插管、心脏按压，均复苏成功，无一例死亡。所有患者均术后PCEA镇痛，术后随访9例出现头痛，嘱病人平卧，大量补液,一周左右头痛均自愈；13例出现一侧大腿或臀部皮肤感觉障碍，駛膜外导管拔出少许，过后随访症状均能逐渐缓解或消失。2讨论便脊膜联合阻滞由于具有腰麻和便脊膜外麻醉的双重优点，起效快、用药量少、阻滞完善，能提供优良的麻醉效果，可用于术后止痛，在临床应用越来越广泛⑴。我们应用硬脊膜联合阻滞用于12000例剖腹产手术体会到，在麻醉实施过程中应注意一下几个问题。2.1麻醉操作绝大多数孕妇较肥胖可导致椎间隙变窄并常伴浮肿，术前宫缩疼痛病人配合差，造成穿刺比较困难，因此穿刺吋体位比较关键，首先要获得病人积极配合,保持臀部及双肩与床面垂直，尽量拉大椎体间隙，如因肥胖、浮肿、椎间隙不清可试穿，穿刺中遇到阻力可调整进针的角度，但不能偏离中线，应注意不---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---能反复穿刺，以免形成窦道，造成假象，刺破黄韧带或有负压后，行注气试验，但应注意注气量与速度，以免发生气栓；注水可导致腰穿吋水...