机械通气治疗重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭38例的护理体会周翠云（广西柳州市融水苗族自治县人民医院内二科545300）【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0268-02【摘要】目的探讨分析机械通气治疗重度有机磷农药屮毒（ASOPP）导致急性呼吸衰竭（ARF）患者的临床疗效及护理体会。方法选白我院2010年3月至2012年3月收诊的有机磷屮毒导致呼吸衰竭的38例患者，给予机械通气治疗并伴随系统全面的护理，以观察疗效。结果38例患者经机械通气治疗后36例治愈出院，2例因农药服用量过大死亡，治愈率为94.74%o结论机械通气能够有效抢救ASOPP患者，同时重视规范护理、综合治疗能提高治愈率，使病人早口康复。【关键词】机械通气有机磷中毒呼吸衰竭护理有机磷屮毒能抑制呼吸屮枢，导致患者肺水肿、呼吸肌麻痹造成呼吸衰竭，而呼吸衰竭是有机磷屮毒死亡的主要原因［1］。气管切开或气管插管进行机械通气是临床治疗ASOPP患者的主要措施，能提高治愈率，使患者尽早康复。现回顾我院机械通气治疗的38例ASOPP患者临床资料，报告如下。1临床资料与方法1.1一般资料选自2010年3月到2012年3月我院诊治的38例ASOPP患者，男15例，女23例；年龄17・71岁，平均年龄39.6&plusmn;2.5岁；所有患者均经口服农药屮毒并符合有机磷屮毒致呼吸衰竭的诊断标准。其屮肺水肿16例、脑水肿昏迷10例、肺部感染8例、休克4例、尿路出血4例。1.2抢救措施患者确诊为ASOPP所致ARF后，静注注射大剂量阿托品（5-10mg）,并给予氯解磷定和中枢抗胆碱药l.Og,每4h、6h、8h连续重复使用3-5d,同时大量清水洗胃,液清洗至无味方可，胃管留置连续进行洗胃后用20%甘露醇导泻2-3d,2-4h/次，尽量彻底清除胃内残留药物。同时血液透析+灌流治疗，每天一次，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---连续3天。同吋给予利尿护理、纠正电解质紊乱及酸碱失衡，以保护脏器、预防感染。若病情严重出现呼吸表浅、发纟甘、呼吸缓慢吋，利用辅助呼吸肌帮助呼吸。血气分析指示PaCO2>50mmHg>PaO2<60mmHg吋应当立刻插管机械通气治疗。2结果机械通气治疗的38例ASOPP患者，36例意识明显好转，发纟甘症状随之消失，高碳酸血症、低氧血症得以治疗，成功治愈后出院，2例因口服农药过度抢救无效死亡，治愈率为94.74%,对康复患者随访，发现治愈患者已恢复至正常生活。3护理措施3.1一般护理3.1.1观察及配合患者中毒的预后与所服农药的毒性、年龄、入院吋间等相关。剧毒农药致死率高，该类患者住院后需医护人员严密观察。呼吸衰竭发病一般很突然，因此患者入院早期应严密观察，提前预备插管、呼吸囊、面罩等设备以备用。3.1.2洗胃护理胃肠道在有机磷中毒后排空能力降低导致胃肠中毒物停滞吋间过长⑵。因此对于ASOPP患者应尽早彻底洗胃。对口服中毒患者要持续大量清水多次反复洗胃，再用20%甘露醇50〜100ml导泻，尽量彻底清除胃内残留药物。3.1.3阿托品化护理临床上治疗ASOPP患者时常应用阿托品，然而用量过度可导致中毒。因此利用微量泵调控浓度、剂量、给药时间等。若患者皮肤出汗、面色苍白、脉搏缓慢、瞳孔缩小吋，要注意是否阿托品用量过少，及时测定胆碱酯酶含量以调整其用量［3］。目前临床阿托品用量以阿托品化为合适指标，标准为口干、面红、皮肤干燥、尿潴留、心率>100次/min。按照上述标准可降低阿托品中毒事故。3.2机械通气护理3.2.1呼吸机监护保证呼吸机管道顺畅，注意观察气道压力及通气量显示，定期处理呼吸机中管道积水。观察患者自主呼吸能力恢复状况。脱机过程应用---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---SIMV,若PSV小于5cmH2O,指令频率小于5次/min、血气分析良好即可停机。3.2.2插管护理气管插管以后，及时清除呼吸道物质是减少肺部感染、保证良好通气的重要方法。可通过吸痰护理保持呼吸道顺畅，纤支镜下吸痰+灌洗每天一次。若患者需长期机械通气要不断检测气囊有无破损、漏气现象，避免引压迫而缺血，对气道造成溃疡、损伤、食管痿等。采用高容低压充气囊，压力需维持20-30cmH20,不需要气囊换气[4]。患者变化体位吋，避免导管扭曲、...