晦甲瓣移植拇指再造术1例护理体会张玉崔恒心田娜(济宁医学院附属医院山东济宁272120)【摘要】目的介绍1例右蹲甲瓣移植拇指再造术的护理经验。方法术前做好心理护理，并保护供区的皮肤和血管，控制感染源。术后提供舒适的病房环境和营造良好的社会环境，密切观察再造拇指血运情况，积极做好“三抗”和疼痛的护理，并且有计划、有步骤地对再造拇指进行康复训练。结果再造拇指成活，未出现并发症，再造拇指外形美观，功能满意。结论严谨细致的术前术后护理可避免血管危象的发牛，科学的康复期指导有助于患者再造拇指的各种功能恢复。【关键词】鎔甲瓣拇指再造护理【中图分类号】R473.6【文献标识码］A【文章编号】2095-1752(2012)35-0022-02拇指缺失使手功能丧失40%⑴,可见拇指的缺失，不仅影响美观，而且妨碍了手部功能的发挥，更严重损害了患者的身心健康。拇甲瓣移植再造拇指使其在外形、感觉、运动及结构方面均得到理想的重建。我院在2012年成功完成拇甲瓣再造拇指术，效果满意。现将相关护理情况汇报如下。1病例介绍患者，男，25岁，汉族。1月前一次外伤致右拇指近节指骨中段以远缺失，2012年要求做拇指再造术。于2012年8月25日在全麻下行拇甲瓣移植，拇指再造术手术分两组进行：一组在右下肢取带趾母动脉血管蒂和趾神经的第二足趾，另一组解剖手部的挠动脉、头静脉、拇指的伸屈肌腱和拇指固有神经残端，修整骨残端。露出再造拇指末端以便观察血液循环情况，用前臂石膏于功能位固定。经过精心的治疗与护理，患者顺利出院，现再造拇指皮肤弹性良好，血运正常，対指対掌可，并能握持苹果，杯子等物体。2围手术期护理2.1术前护理---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2.1.1心理护理患者为青年男性，手指外形是否美观、功能是否恢复是患者焦虑和痛苦的主要原因。术后疼痛以及对手术的效果和预后使患者烦躁不安，护理人员热情主动的与病人交流，平等的双向交流会产生强人的精神力量，使病人获得安全感，并建立了良好的护患关系。用图片展示成功的病例或同类患者现身说法，从而消除不良心理因素，树立对手术的信心，以最佳的心理状态接受手术的治疗。2.1.2术前准备术前护士了解手术方案，指导患者术前一周每日用温水浸泡清洗供区皮肤15到20分钟，剪短趾甲，术前一天备皮。足趾应正常无感染，本例患者足部皮肤正常。保护供、受区血管，避免输液、抽血等破坏性操作在此进行，若发现肢体供受区血管（主要指静脉）质地较硬，细小充盈不良，应及时报告医生。安排患者住单人病房，病室要保持安静、整洁、空气清新，室温23-25°C,湿度50%〜60%[2]。术前应训练患者在床上使用大、小便器，以适应术后卧床的需要。2.2术后护理2.2.1一般护理2.2.1.1室内环境：安排病人在安静、舒适的单人病房，保证病房自然光线充足，控制探视人群，室内每日通风消毒，室温保持在23°C・25°C、湿度50%-70%⑶。对患者进行戒烟教育。香烟中的尼古丁等物质既容易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管痉挛与栓塞[4],告知患者戒烟的必要性，严禁病房内吸烟，以减少并发症的发生。2.2.1.2体位护理：术后绝对卧床8d,48小吋内取平卧位，以后可根据情况取健侧卧位，但仍以平卧位为主，禁止向患侧翻身、卧位及摇动患指，以避免大幅度的体位变化，诱发血管危象的发生。患肢下垫软枕高于心脏位置15o〜30。，以利于静脉和淋巴冋流，防止再造拇指肿胀。2.2.1.3患指的保温措施：术后用60W烤灯照射，照射距离30-40cm,以利于血液循环观察并可局部加温⑸，照射时间为7天。2.2.1.4饮食护理：当患者全身麻醉完全清醒，腹部肠鸣咅恢复，无恶心、呕吐后尽早给予进食，以降低应激性溃疡带来的不适感，先给予流质饮食,---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---以后视情况改为半流质或普通饮食，宜选用高蛋白、高热量、高维生素、易消化类，避免辛辣、刺激性及含咖啡因类食物。入水量保持在2000-3000ml（包括入液量）/天，每天2・4根香蕉，并预防性应用促进肠道推进性蠕动的药物（如酚瞅片），保持大便通畅，可大大降低泌尿系的感染及便秘的发生...