Vitkl导致川崎病患儿过敏性休克1例报告王玲吕晓蕾（通讯作者）（甘肃兰州市第一人民医院儿科甘肃兰州730030）【】R593.1【文献标识码】B【】1672-5085（2013）21-0366-02【摘要】目的探讨Vitkl致过敏性休克的原因及诊治要点。方法对我院1例Vitkl导致川崎病患儿过敏性休克的临床资料进行回顾性分析。结果木例为川崎病患儿，住院治疗第10天于上午11:50输注Vitkl三分钟后突然意识丧失，出现恶心，呕吐后U周发钳，呕吐物为咖啡物样内容物，量多，伴有黑色血丝。立即给予清理呼吸道，胸外心脏按压，吸氧，静脉推注肾上腺素，快速扩容等治疗，1小时后患儿面色恢复，病情有所好转。VitKl为脂溶性，临床应用较广泛，引起过敏反应报道并不多见［1］。结论经抢救2分钟后患儿心跳恢复，因患儿持续甲床发绀，四肢冰凉，毛细血管充盈时间延长，测血压70/50mmHg，考虑仍处于休克状态，因患儿突然发生病情变化，川崎病可能累及心脏致猝死，另外，因患儿鼻出血加用Vitkl和血凝酶，呕吐10分钟输入上述药品，所以仍不能排除上述药品所致的过敏性休克。【关键词】Vitkl川崎病患儿休克诊治护理1病例资料患儿男，4岁，汉，因发热伴颈部肿大2天，以“颈部淋巴结炎”收住我科，入院后给予阿莫丙林克拉维酸钾0.6givgtt,tid，更昔洛韦O.lgivgtt,bid抗感染等对症治疗，检查：血常规：白细胞计数14.0109/L，HB117g/L,血小板计数270109/L,淋巴细胞9.0%,CRP114mg/L,血清肌酸激酶同工酶26u/L,肺炎支原体抗体阳性，冷凝集试验1:8,嗜异凝集试验1:14,尿常规4•尿沉濟：尿酮体2+3.9;EB病毒和尿便常规未见明显异常，根据患儿持续发热7天，淋巴结肿大，伴第5天球结膜充血，口唇皲裂，杨梅舌，手掌跖部肿胀充血，皮疹，CRP升高，抗感染无效，临床诊断“川崎病”，于第4天，第6天大剂量丙种球蛋白lg/kg和阿同闪林50mg/kgd后体温下降，精祌好转，淋巴结肿痛消失，血象及CRP下降。48小吋后患儿体温再次上升至38.6°C，并出现鼻出血，遂去五官科会诊行鼻腔填塞，2次丙种球蛋白治疗后体温下降至36°C左右。复查血小板计数上升414109/L,CRP28mg/L,患儿住院第10天于上午11:50突然出现恶心，呕吐，心跳停止及休克状态，无发热及淋巴结肿大，查体：心肺腹阴性，心脏彩超未见异常，复查血常规：血小板计数525109/L。补充诊断：（1）川崎病；（2）鼻衄；（3）休克；（4）贫血（轻度）；指导患儿家长：（1）继续口服阿司匹林100mg/次，tid,—周后复查血常规。（2）潘生丁25mg/次tid,服用一个月。2讨论分析患儿心跳骤停及休克的原因：a.心源性休克：（1）患儿发病当天进食过多，加鼻出血咽下刺激胃肠道致剧烈呕吐，误吸呕吐物于喉头部位可致反射性心跳停止，血压下降休克；（2）患儿基础病变为川崎病，该病可致心脏冠状动脉损伤，故考虑为心源性休克•，（3）患儿治疗期间使用大剂量阿司匹林，大汗淋漓，再加上呕吐物误吸可导致人量体液丢失，引起血容量及循环血量锐减而发生休克。b.过敏性休克（1）患儿输注Vitkl三分钟后引起呕吐伴突然意识丧失，大汗淋漓，考虑为药物过敏引起休克，表现为心排出量减少，四肢湿冷，Vitkl静脉注射不宜过快［2】，砬用速度5mg/min以下，否则可引起血压骤降，心跳骤停。（2）过敏可引起组胺及缓激肽大量释放入血，导致毛细血管通透性增加，治疗上给予肾上腺素及地塞米松快速静滴，可减轻过敏反应。0前仍考虑过敏性休克。Vitkl致休克临床少见，遇下列情况可考虑本病：（1）川崎病患儿有恶心、呕吐后口周发绀，有缺氧症状者。（2）突然意识丧失。（3）大汗淋漓，四肢冰冷，双肺呼吸音弱，心跳骤停。临床考虑休克状态为过敏性休克，可立即让患儿去枕平卧，头偏向一侧,掐人中，大声呼叫人员协助抢救并给予清理呼吸道，胸外心脏按压，吸氧，静脉推注肾上腺素，快速扩容，强心等对症治疗，本例患儿经及时抢救，挽救了生命。3护理3.1心理护理用爱抚的B光、温和的语调、体贴的动作主动亲近患儿，善于沟通，耐心细心向其介绍与本病相关的医学知识，消除紧张心理，使家长配合我们，共同促进患儿早日康复。3.2高热护理降温以物理降温为主，头枕冰袋，温水檫浴或药物降温。评估忠儿体液状态，给予清淡的高热量、高维...