郭文勤教授治疗病毒性心肌炎临床经验总结---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---【】R542.2【文献标识码】A【】1672-5085(2011)18-0204-03国家标准《中医临床诊疗术语》中将病毒性心肌炎定名为“心瘅”，系指外感温热病邪，或因手术等创伤，温毒之邪乘虚而入，内舍于心，损伤心之肌肉，内膜，以发热，心悸，胸闷为主要表现的内脏疾病，多数人谓心悸。郭老从医四十余惗，学验俱丰，济世活人，对各种顽疾重症辨证论治疗效显著。尤其对心脏疾病不断钻研，对本病的认识师古而不泥古，治疗不人云亦云，抒发己见不悖经旨。现将其对本病的临床经验整理如下。1对病因病机的认识经过大量临床观察，郭老认为外感之邪为病毒性心肌炎的直接致病原因，外感病邪中又以科萨奇病毒导致的上呼吸道感染为最多见，正所谓“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。时邪温毒从肌表外袭，或从口鼻上受，导致肺胃不和，正邪相争，阻滞肺卫，而见发热、感冒、咳嗽等症状，邪毒可由肺卫入血脉，而内舍于心。或耗其气血，或损其阴阳，或导致心脉瘀阻，而发为本病。另外，进食生冷不洁食物，湿热之邪内犯胃肠，引起脾胃运化失司，阳明传导失职。湿热温毒之邪亦可沿脾经之支脉，从胃入膈注入心中，使心脏体用俱损，而发为心肌炎。本病主要病机为湿热毒邪入侵，正气虚弱，正邪交争，正不胜邪，邪毒直入于里，蕴籍于心所致。其中由于邪气的性质、数量以及正气的盛衰情况决定了各种征候。起病首先是由于邪毒客心、正邪交争而发病，其次是邪毒与正虚并存，如果邪胜正衰则可以出现心阳虚衰，甚则亡阳，继而是邪去正虚（气虚、血虚、阴虚、阳虚）不能及时治疗则导致心脏虚损，气机不利，无力推血运行，导致血行不畅，五脏六腑失其所养，故变证百出。心脏虚损为本，邪毒阻滞为标，本虚标实。其中湿热毒邪最易化燥伤阴耗气，导致气阴两虚、心气虚损。经过大量临床观察，气阴两虚往往贯穿于本病的后期，起病初期由于邪毒炽盛，正---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---气受损往往不明显，中后期气阴两虚症状已经十分突出。另外，目前临床求治于中医的病毒性心肌炎病人，大多为经过西医常规抗病毒、以及对症治疗无效者，基本上急性期已过，都处于病程的中后期，郭老在本病的治疗中已益气养阴法为主，同时配合大剂量清热解毒药物，使毒邪尽去，正气来归，经过大量实践证明，效果理想。另外，引起心气虚损的原因很多，或为先天不足，阳气虚衰；或为外感风寒湿之邪，使心之阳气受损，心之血脉痹阻；或过食肥甘厚味、或久病多痰，是痰浊阻滞于心肺，阻遏阳气，涩滞气血；或为久病入络，血行不畅，心失所养；或为过服某些不良药物，使心气骤伤等等。另外，肾为人体阴阳之根，先天之本，正所谓“五脏之真，为肾为根”。本病大多病程迁延，耗伤正气，缠绵难愈，日久必将伤及于肾，影响肾脏的功能，即所谓“五脏之伤，穷必及肾”。经过大量临床实践，郭老认为虽然导致病毒性心肌炎的原因很多，但是直接导致心失所养的基本病理机制为正气不足，邪毒入侵，耗气伤阴，气阴两虚。郭老在具体临证过程中，根据不同的起病因素，在临床治疗中，常常有所兼顾，即在清热解毒、益气养阴的同时适当佐以活血通络、豁痰化瘀、补脾益肾等。实践证明，效果满意。因慢性心肌炎快速心律失常迁延不愈，心脏反复受损，病变可涉及心脏与间质，也可涉及心脏的起搏与传导系统，形成的修复疤痕常瘀阻心脏的节律与传导系统，成为心律失常发病的基础。慢性心肌炎快速心律失常的“虚”主要表现为气虚和阴虚，邪热久稽于心，煎灼营血，使心阴耗损，内热炽盛，导致心律增快。热毒损气伤阴，气虚不固，阴伤内热，也可以造成窦速、室上速等快速心律失常。从临床上看，患者往往体质较差，特别容易感冒，而外感后又会加重或引发快速心律失常的发生，在化验检查中也可反映出患者机体免疫功能低下，如外周血中自然杀伤NK细胞活力降低，α干扰素效价低下，E花环及淋巴细胞转化率降低，血中总T细胞、T辅助细胞及抑制T细胞低于正常，虽然化验检查---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权...