肛瘘CT造影的临床应用（附12例报告）---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---【中图分类号】R657.1+6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)35-0049-02【摘要】目的探讨肛瘘造影在肛瘘内口及分支位置确定上的应用价值。方法应用泛影葡胺对12例肛周反复流胺的患者行CT造影检查。结果12例病人中高位复杂性肛瘘7例，占58%，这其中有4例分支超过3个，最多1例可见有6个分支。5例分支位于肛周间隙内，2例位于肛提肌外侧。3例为高位单纯性肛瘘，占25%，这其中1例合并阴道直肠瘘。2例为低位单纯性肛瘘，占17%。结论肛瘘的CT造影检查是确定肛瘘内口及分支较好的方法。肛瘘是临床上常见病、多发病，常规对瘘管检查以金属探针或X线造影为主，因多数瘘管走行复杂而导致检查失败或效果不佳。近年来我院对12例肛瘘患者行CT造影检查取得满意效果。现报告如下：1材料与方法1.1临床资料本组12例，男8例，女4例，年龄22－48岁，平均35岁，全部都有肛周反复流脓史，其中1例反复发作12年，2例为首次发病。10例病人中有7例曾行瘘管切开术，3例行挂线疗法，但仍多次复发。1.2造影方法检查前详细向病人解释操作过程，缓解其心理压力。常规进行碘过敏试验，阴性者方可使用。常规清洁灌肠，清洁肛周皮肤。病人右侧卧位于CT检查床（采用西门子AR.Star单排螺旋机），经肛门插入一根中空塑料管作定位，然后经瘘口插入一根细软管(输液带前端细软管即可)，做局部固定。用76%泛影葡胺10ml注射用水稀释成38%的造影剂，接20ml注射器。开始注射时压力要小，以免造影剂通过肛门内口大量漏出，影响检查效果。夹闭细软管，经肛门外口向头侧进行螺旋扫描(层厚5mm，螺距1.0,重建间隔2.5mm,130kv.83mA),图像重建完成后，再以病人所能耐受程度加压推液5ml，然后任选几个层面以5mm层厚，断层扫描5-7个层面，以观察是否有新的隐匿分支及瘘口。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2结果12例病人中高位复杂性肛瘘7例，占58%，这其中有4例分支超过3个，最多1例可见有6个分支。5例分支位于肛周间隙内，2例位于肛提肌外侧。3例为高位单纯性肛瘘，占25%，这其中1例合并阴道直肠瘘。2例为低位单纯性肛瘘，占17%。3讨论肛瘘是指直肠、肛管与周围皮肤相通的瘘管。一般指肛门腺体感染化脓形成的直肠周围脓肿，脓肿破溃或切开后，生长管壁形成瘘道。治疗的原则是确定内口部位，因内口是肛瘘发生的原发病灶，内口的部位和数量必须定位准确，如检查不清或定位错误，必然导致治疗上的失败。因此，在肛瘘检查中正确判断内口的位置具有重要意义[3]。原来检查肛瘘的影像学方法主要以碘油造影，X线检查或软金属探针检查为主。因它是二维重叠图像，周围组织分辨率低，对高位复杂性肛瘘的内口及分支检查有一定限度。CT有极高的软组织分辨率且为断层图像，CT造影不仅可以清楚显示肛瘘多个分支，而且对于其分支距肛管的距离及周围结构都能清晰显示。对于黄士明等[2]用碘油做造影剂，我们在实际工作中认为泛影葡胺的流动性好，经稀释后无伪影，对于瘘管的显影更有优势。本组中有68%的患者在多家医院做过多次手术，但每次术后均又复发，且反复流脓，其中１例经造影检查发现病人在肛提肌周围有多达６个分支内口，而且位置较高。经分别切开充分引流，术后随访３个月未见复发迹象。还有１例女性患者，有肛周及阴道流脓史，临床一直按阴道炎治疗而效果不佳，后经造影检查在稍加压力情况下见造影剂漏入阴道，从而确定了阴道瘘的临床诊断，也为临床提供了治疗依据。所以我们认为对反复发生的肛瘘，尤其是已经进行过多次手术的高位复杂性肛瘘病人应用此项检查效果更好，对治疗有很大帮助。参考文献---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---[1]朱政锦.高位复杂性肛瘘瘘管造影13例分析．安徵中医临床杂志2002，8（14)4;182-183.[2]黄士明，杨关根，沈海强．高位复杂性肛瘘碘油造影的临床意义；中国中西医结合外科杂志2002;6(8)3,219.[3]史兆岐，宋光瑞，胡伯虎等．中国大肠肛门病学.河南：河南科学技术出版社，1984;653-657.-全文完----本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---