广东省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）第一章总则第一条为鼓励举报欺诈骗取医疗保障基金行为，引导群众和社会各方参与医疗保障基金监管，切实保障医疗保障基金安全，根据《中华人民共和国社会保险法》《广东省社会保险基金监督条例》《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》《国家医疗保障局办公室财政部办公厅关于印发<欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法＞的通知》等有关法律法规及有关文件规定，结合本省实际，制定本实施细则。第二条公民、法人或其他社会组织（以下简称举报人）对广东省区域内医疗保障经办机构、定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员，以及参保人员等涉嫌欺诈骗取医疗保障基金行为进行举报，提供相关线索，经查证属实，应予奖励的，适用本细则。鼓励各统筹地区医疗保障部门聘请社会监督员对欺诈骗取医疗保障基金行为进行监督及举报。举报人为医疗保障行政部门、监督管理机构、经办机构及其工作人员的，不适用本细则。本细则所称的医疗保障基金是指由医疗保障部门管理的职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、医疗救助、生育保险、长期护理保险、大病保险、补充医疗保险等专项基金。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---第三条举报工作应当遵循“谁管理、谁处罚、谁奖励”原则。对举报事项作出行政处罚决定的医疗保障部门负责所涉欺诈骗保行为的举报奖励工作。各统筹地区医疗保障部门负责本统筹地区医疗保障基金欺诈骗取行为的举报奖励工作。上级医疗保障部门受理的跨地区举报，由两个或以上统筹地区医疗保障部门分别调查处理的，相应统筹地区医疗保障部门分别就涉及本统筹区域内医疗保障基金的举报查实部分进行奖励。第四条各统筹地区医疗保障部门设立举报奖励资金，纳入同级政府预算。举报奖励资金专款专用，并接受财政、审计、监察等部门的监督检查。县（市、区）级医疗保障部门不设立举报奖励资金，由市级统筹地区医疗保障部门统一发放。第五条举报人可实名举报，也可匿名举报。本细则所称的实名举报，是指举报人提供真实身份证明以及真实有效联系方式的检举、揭发行为。匿名举报，是指举报人不提供其真实身份的举报行为。如举报人希望获得举报奖励，可以提供其他能够辨别其身份的信息及有效联系方式，使医疗保障部门事后能够确认其身份，兑现举报奖励。第二章奖励范围第六条本细则所称的欺诈骗取医疗保障基金行为主要包括：（一）涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的；2.为参保人员提供虚假发票的；3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；4.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的；5.为非定点医药机构提供刷卡记账等医疗保障相关服务；6.挂名挂床住院的、虚假住院、无指征住院；擅自减免个人自付费用，诱导参保人住院，冲击医保政策等行为的；7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的；8.盗刷和冒用参保人员社会保障卡，虚假上传或多传医保结算信息，骗取医疗保障基金的；9.定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。（二）涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为1.盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的；3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；5.定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。（三）涉及参保人员的欺诈骗保行为1.伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的；2.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---3.非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的；4.涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。（四）涉及...