改进的切除缝合术治疗肛痿的临床体会王旭东（湖北省孝感市孝南区卧龙乡卫牛院外科432001）【摘要】目的：对肛痿患者采用改进的切除缝合术的治疗效果进行探讨分析。方法：将我院60例肛痿患者随机分为实验组（30例）和对照组（30例），实验组采用改进的切除缝合术，对照组采用常规的治疗方法，对比两组患者的治愈率、疼痛评分及伤口愈合的时间。结果：实验组的治疗有效率为100%,对照组的治疗有效率为96.67%,P>0.05z差异不具有统计学意义。实验组的治疗疼痛评分以及伤口愈合时间均优于对照组，P<0.05,差异具有统计学意义。结论：肛痿治疗采用改良切除缝合术能够缩短伤口愈合时间、减少患者疼痛，在临床上值得推广应用。【关键词】肛痿切除缝合切开治疗【中图分类号】R657.1+6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0067-02肛痿是肛肠科的多发与常见病，是指患者的肛管、直肠及周围皮肤相互连通而形成一条管道［1］。临床症状为包括含有内口、外口及条索状的管道，该病的病因一般为肛隐窝因受长期刺激导致肛腺的感染，然后肛门直肠的周围产牛脓肿,一旦脓肿没有痊愈或者出现破溃就会导致肛痿［2］。肛痿一般包括低位肛痿与高位肛痿，低位肛痿比高位肛痿更为常见，所占比率约为70%［3］o该病的发病率逐年递增，成为严重威胁患者健康的主要因素之一。肛痿无法自愈，发病后必须行手术治疗。我院今年来将改进的切除缝合术应用到肛痿治疗中，取得比较满意的效果，现报道如下：1资料1.1一般资料我院自2009年-2012年共收治肛痿患者60例,其中男42例,女18例;年龄为18-73岁，平均年龄为37.2&plusmn;8.5岁；病程为5个月・9年，平均病程为3.6&plusmn;2.4年；全为低位肛痿。所有患者均符合中华中医药学肛肠分会［肛痿临床诊---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---治指南2006年版］中关于肛痿的诊断标准。在患者知情同意的情况下将患者随机分为实验组和对照组，实验组30例行改进的切除缝合术，对照组30例行常规治疗术，两组患者在性别、年龄、病情等方面不具备显著性差异，P>0.05,具有可比性。1.2治疗方法实验组患者采用改良的切除缝合术，患者术前禁用肠道消炎类药物，并进行生理常规检查。手术前两天患者开始控制饮食，主要食物为流食，在手术前的晚上及手术前对患者进行肠道灌洗，手术当天早晨患者不可饮水。手术前对手术区进行常规消毒。以1%利多卡因20ml进行紙管麻醉或局部浸润麻醉。扩肛充分后,以碘伏对肛缘与肛管进行彻底消毒，然后以碘伏纱布塞进肛管，避免直肠内含物污染创面。自肛痿外口滴入亚甲兰，直到亚甲兰经痿管内口渗出，此吋将探针经肛痿外口沿着痿管缓慢插入，插入期间可以手指引导，将探针安全的通过痿管并经内口引岀、留置。以组织钳夹住肛痿外口，以手术刀对肛痿外口与内口间的皮肤与皮下组织切开至痿管。然后提起组织钳和探针，将痿管充分暴露，对痿管进行剥离，经预置探针指导切除完整肛痿，在切除的过程避免切破痿管组织。对肛管的纤维化组织及残留痿道进行处理，将创口修剪至干净、整齐，使创面柔软、新鲜，特别是肛痿的外口及内口更要严格处理。对内口与外口进行适当延长，以碘伏进行冲洗，之后以可吸收缝合线从痿道的基底进行缝合，将各层伤口完全对齐，避免出现死腔。切口深处可挂线引流，皮肤接蹭处应采用全层式缝合。手术后的16・20小吋进行换药，然后改为2次/天的换药频率，直至拆线。患者在术后2天之内饮食只能为流食，以抗生素消炎3・7天，5・7天后拆线。对照组患者行常规切开引流术，患者的术前准备工作及肛痿清除手术同实验组相同。在切除肛痿并修整好创面之后，行甲硝卩坐与碘伏消毒，然后以消炎痛栓、痔疮宁栓、云南白药、塔形纱布、凡士林纱布、棉片、宽胶带进行加压固定包扎。手术后16小时换药，并以碘伏消毒，一日一次，使用抗生素消炎3・7天。1.3疗效评定指标⑴治疗效果显效：临床症状消失，患者体征恢复正常，伤口愈合良好；有效：临床症状有明显改善，病灶范围缩小，伤口部分愈合；无效：临床症状与体征没有明显变化甚至加重。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---◁文笔...