黄色肉芽肿性胆囊炎合并胆囊外瘘1例报告维普资讯346浙江临床医学2O年5O2月第4眷璺塑氯沙坦对高血压病患者胰岛素水平的影响叶彬华张蓉艳张勤军者对胰岛素敏感性增加(见表”。表1血糖及胰岛素治疗前后变化氰沙坦(orn商品名“素亚”,Lsm,a科)为最早一种非肽类血管紧张素Ⅱ受体I型拮抗剂，能较有效地控制轻中度高血压。我院自____年1992月_2O年l月，OO1观察氯沙坦在降压同时对血浆胰岛素水平的影响及病人的耐受性。1对象与方法11研究对象高血压组(H纽)2EE:7例H患者均为我院心内科门诊病例，诊断符合￣I/S99tOIH1年轻中度高血压，T9注：表示与对照组比较：-k表示治疗前后对照FG组：=233p(00:tP35=oi8)0095标准(排除继发性高血压及严重心肝肾功能不垒及合并糖尿病者)男1侧，1例，。6女1平均年龄f4627岁，5.__177;1.)病史058,均f.__177;65年，._1年平3)平均体重指数(M)517B12__177;聊组：=437P(00】r1.0{=314p)0015不良反应1例出现轻微干咳(%)235.侧头晕乏力继续服药后消失(%)未见颜面浮肿及皮疹等。7,2讨论13对照组：.。经检查无糖尿病、高血压病及肝肾功能正常者共2,1,1倒，2例男2例女0平均年龄(3713岁，5.__177;1.)平均B(47)MI2__177;16。12研究方法.EH组停用降压药l一l天，给予氰沙坦04高胰岛素血症是EH重要特征，也为心血管危险的独立因素。EH患者发生胰岛素抵抗，外周组织对胰岛素敏感性下降，细胞摄取葡萄糖减少，反馈刺激胰岛---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---素分泌增加…,亦可能为胰岛素活性下降或EH患者消除胰岛素水平下降。本试验示氰沙坦服用后血糖水平未见改变fP_gt;00,5无统计学意义),而且胰岛素水平下降(_lt;0O.无显著差P.I5￣/osd早晨口服1疗程为6,验期间禁用一切影响次周试血压、血糖、血脂代谢的药物，并保持生括习惯不变。13血糖检验.采用葡萄糖氧化酶法.设备为日本日立7600型全自动生化分析仪，血胰岛素测定采用放射免疫法(设备为日环65一)9B。14统计学处理数据均以__177;s.表示并t检验.P_lt;00.5为显著性差异。15结果血糖水平：H患者较对照组者高.P_lt;5E且00.有显著差异，E而H患者服用氰沙坦后血糖无明显改变(_gt;P00)FI平：H患者治疗前后变化较大，00,.5。P水EP_lt;.1即血异)其机制推测氰沙坦通过降低交感神经兴奋来提高胰岛.素敏感性。aLs等提出氰沙坦扩张血管，Poie增长骨胳肌血流对葡萄糖摄取有促进作用，使EH患者胰岛素敏感性升高.血胰岛素水平降低。参考文献I腺灏珠主编实用内科学第1版.O北京：民卫生出版社人1911899,0:26胰岛c.n_12m大小结石3,_枚而胆囊管已c塞。术后抗炎对jj症治疗，恢复好。病理报告：胆囊及瘘管黄色肉芽肿性炎2讨论患者，男性，8,6岁因反复右上腹痛9年伴腹壁渗液1月住院。查体：皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，全腹平软，右上腹有轻度压痛，右上腹壁有一个05r左右瘘口，.ae通人腹腔，有粘液渗出。辅检：血常规；b0gLWB.__215;1HlO/,C490几，L0__215;1几；PT170。肝功能：PGT加以下，红素正常，胆白蛋白略低3儿。腹部B超示：萎缩性胆囊炎、“胆囊结石.胆囊腹壁瘘”。经术前准备，在全麻下行胆囊及腹壁瘘道切除术。先经瘘口向内注射美蓝，取右上腹腹直肌切口进腹，在美蓝的引导下，实瘘道通人胆囊，证胆囊则已萎缩至4_.e左25av作者单位：126331浙江省德清县人民医院---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---黄色肉芽肿性胆囊炎临床上少见.合并胆囊外瘘则更罕见该疾病在病理分类中属瘤样病变的一种，病理特点为大量泡沫状组织细胞、固醇裂隙和不同程度的慢性炎细胞浸胆润及嗜酸性细胞展润。发病机制及临床特点尚未明确，根据对本病例的治疗.笔者认为黄色肉芽肿性胆囊炎的形成与胆囊受到长期慢性炎症刺激有密切关系---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---