完全腹腔镜肝切除术的手术配合体会(1四川省达州市中心医院手术室四川达州635000)(2四川省达州市中心医院肝胆外科四川达州635000)【摘要】目的:总结腹腔镜肝切除的手术配合经验。方法:回顾我院2011年7月-2014年7月50例经腹腔镜肝切除手术的临床资料。结果:50例均顺利完成腹腔镜下肝切除术，手术时间90〜200min,平均136.2min,术中出血100〜600ml,平均235.1ml,术后并无出血、胆漏及死亡病例。术后随访6个月，2例肿瘤复发，B超引导下行射频消融术后恢复良好。结论:腹腔镜肝切除术具有良好的安全和微创性，配备相对固定的手术室护士，术中默契配合及严格的无瘤技术操作,对手术顺利进行具有重要意义。【关键词】腹腔镜；肝切除；手术配合【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)36-0281-02ResearchofNursingCooperationinTotalLaparoscopicLiverResection【Abstract】ObjectiveToSummarizetheexperieneeofnursingcooperationinlaparoscopicliverresection(LLR).MethodsFromJuly2011toMay2014,clinicalrecordsof50patientsafterLLRwereineludedinthisstudy.ResultsTheresultsshowedthatall50patientswereunderwentLLRsuccessfully,withmeanopertaivetime(136.2min,range90-200min),bloodloss(235.1mL,range100-600mL)andwithnopostoperativemorbidityofbleeding,bileleakageandmortality.Duringthefollow-upperiodof6months,2patientsoccuredtumorrecurreneewhichwereperformedultrasonographyguidedradiofrequencyablationandwithgoodeffect.ConclusionsLLRappearstobeasafeandminimallyinvasiveprocedureandfixedsurgicalnursesfamiliarwithspecialinstruments,goodcooperationandstricttumor-freetechnology?insurgrywereimportantforthesurgicalsuccess..---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---【Keywords]Hepatectomy;Laparoscopy;Liverresection;Nursing;cooperation1991年Rdich等首次报道了2例腹腔镜肝切除术用于肝良性肿瘤的治疗⑴，随着腹腔镜技术的不断提高、器械的不断改进及手术者经验的积累，近年来LLR已成为肝脏良恶性疾病手术治疗的常用方式。许多临床研究及病案报道指出腹腔镜肝切除术具有创伤小、出血少、术后并发症少及恢复快等优势23］。我院2011年7月一2014年7月共完成50例完全腹腔镜肝切除术，取得满意效果，现将手术配合报告如下。1.资料与方法1.1病例选择本研究的病例纳入标准为：①因肝脏良恶性疾病行完全腹腔镜肝切除术者；②肝功能Child-pugh分级在B级以上，术后剩余肝能满足患者生理需要；③心、肺、肾等重要脏器无严重器质性病变；④无上腹部手术史。符合纳入标准的病例共50例，男32例，女18例。年龄33〜72岁，平均51.5岁，其中原发性肝癌22例，转移癌2例，肝血管瘤17例，肝囊肿2例，肝内胆管结石7例。术前均行腹部彩超、CT或MRI检查明确，肝功能Chil-pugh分级均为A或B级。1.2手术过程采用气管插管全身麻醉，仰卧位，头高脚低位，脐孔下穿刺建立气腹,维持在□〜14mmHg压力。于剑突下、肋缘下左右锁骨中线上及腋前线上放置3〜4个内径5〜12mmTrocar,并根据患者体型及病灶位置作相应调整。①游离肝脏：左外叶或左半肝切除时，先紧贴腹壁离断肝圆韧带，断端可吸收夹夹闭，超声刀或电刀离断镰状韧带及部分左冠状韧带和右冠状韧带，显露肝上、下腔静脉及左肝静脉汇入腔静脉处，离断肝胃韧带、左三角韧带、左冠状韧带直至肝上、下腔静脉左侧。左肝局部不规则切除可不离断肝周韧带或根据需要局部处理肝周韧带。行VI段切除吋需离断右三角韧带和部分右冠状韧带，显露并离断肝肾韧带;V段部分切除不需游离。②解剖第一肝门：予可吸收夹或钛夹夹闭支配相应肝叶或肝段的肝动脉及门静脉属支。③解剖第二肝门：将相应肝静脉予钛夹夹闭，控制出肝血流。④离断肝实质：用电刀在肝脏表面病灶边缘1〜2crrv划出预切线,超声刀由浅入深离断肝实质，遇到---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---管道&gt；2mm时予以钛夹或可吸收夹夹闭后切断，防止岀血和胆痿。用钛夹在肝内夹闭...