化脓性胃炎的外科治疗体会［摘耍］冃的：探讨对于急性化脓性胃炎的患者，采用胃壁化脓坏死灶局部切除的手术治疗的优点。方法：1999年2月~2007年10月，总结5例化脓性胃炎合并腹膜炎患者手术治疗的经验。结果：全组患者恢复顺利，无严重并发症发生。结论：对于急性化脓性胃炎的患者，釆用胃壁化脓坏死灶局部切除手术治疗，方法简单易行，效果良好，值得临床推广。［关键词］化脓性胃炎；局部切除；外科治疗［中图分类号1R656.6E文献标识码］C［文章编号11673-7210(2008)07(c)-176-02急性化脓性胃炎又称急性蜂窝组织胃炎，其病情严重，临床上十分少见，多由化脓菌通过血液循环或淋巴播散至胃壁所致。致病菌以溶血性链球菌最为多见，其次为金黄色匍萄球菌、人肠杆菌、产气荚膜梭菌等。此种胃炎不同于具他类型胃炎，因合并胃壁坏死及腹膜炎,病情危重，多需紧急手术处理，以往多采用胃大部切除术，但手术吋间长。我院1999年2刀~2007年10刀共收治5例化脓性胃炎合并腹膜炎患者，采用胃壁化脓坏死灶局部切除的手术治疗方法，手术时间短，疗效满意，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料我院1999年2月~2007年10月共收治5例化脓性胃炎患者，发病年龄60~76岁，平均68岁；均为突然发病，发病时间4~26h,平均15h；临床表现以败血症和急性腹膜炎为其主,常有上腹剧痛、寒战、高热、全腹部压痛和肌紧张,腹膜炎以上腹为重,肺肝浊音界均正常存在，有3例患者合并感染性休克；经彩色多普勒超声检查除外胆系结石，立位腹平片耒见膈下游离气体；周围血白细胞增多，以中性粒细胞为主，粪隐血对为阳性；血、尿淀粉酶均正常。入院诊断败血症和急性腹膜炎，考虑病因为化脓性胃炎，不除外上消化道穿孔。1.2治疗方法本组患者经入院禁食水，行胃肠减压、抗感染、抑酸、补液等措施短期观察治疗，观察时间2~8h,平均5h,患者腹痛无好转，腹膜炎体征无好转反而加重，仍冇寒战、高热，保守治疗无效，急行全麻卜剖腹探查。术中见腹腔内有混浊脓性液，取脓液做细菌培养和药敏试验，无阑尾及胆囊化脓性炎症，无胃及十二指肠溃疡穿孔，胃壁有片状化脓坏死灶，化脓坏死灶呈灰白色，面积最小2cmX4cm,最大3cmX6cm,冇1例为2处坏死灶，其余4例为单发，确诊为急性化脓性胃炎。5例患者术中均切除包括胃壁坏死灶及坏死灶以外0.5cm正常胃壁组织，探查胃腔，发现胃黏膜有斑片状变陪区，但未侵及全层。然后行全层间断缝合并间断浆肌层缝合加强，腹腔内用牛理盐水反复冲洗吸引至吸出液体清亮为止，然后关腹。术后将切下胃壁坏死组织送病检为胃壁蜂窝组织炎、全层坏死。2结果手术时间40〜60min,平均50min,手术时间短，术后苏醒快。术后禁食水，行胃肠减压、补液，抗感染选用广普抗牛素及抗厌氧菌药物，以后根据药敏结果选用抗牛素，抑酸药选用奥美拉卩坐或泮托拉岬。患者术后3、4d排气、肠鸣音正常后进流食，术后9^12d切口拆线痊愈出院，无切口感染及其他并发症发生。3讨论急性化脓性胃炎临床上十分少见，多由化脓菌通过血液循环或淋巴播散至胃壁所致，起病急，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---以全身败血症和急性腹膜炎症为其主要临床表现，常冇上腹剧痛、寒战、高热、上腹部肌紧张和明显压痛。尚可并发胃穿孔、腹膜炎、血栓性门静脉炎及肝脓肿，严重者可岀现感染性休克。患者周围血白细胞增多，以中性粒细胞为主，粪隐血可为阳性。木组5例患者均有全腹膜炎，有3例合并感染性休克。因有胃壁坏死及腹膜炎，病情危重，多需紧急手术处理，如不紧急处理，胃壁坏死范围增大，休克加重，病情无法逆转。以往多采用胃大部切除术，需耍游离要切除部分胃的周围血管切断胃体并做胃肠道重建，手术时间长，手术创伤人，术后患者不易恢复，尤其合并感染性休克的患者，手术时间长，则手术风险加人；术后有可能出现胃大部切除术相应的并发症，如吻合口痿、吻合口梗阻、残胃排空功能障碍。本组5例化脓性胃炎合并腹膜炎患者，釆用胃壁化脓坏死灶局部切除的手术治疗方法，手术操作需能去除病灶，手术时间短，避免手术时间过长対患者的打击，避免胃大部切除术相应的并发症，术后恢复快，疗效满意，尤具合并...