膝关节置换术后应用硬膜外镇痛泵的护理心得陈玲玲？(南京医科大学第二附属医院江苏南京210003)【摘要】目的：总结膝关节置换术后使用硬膜外镇痛泵进行镇痛的护理心得。方法：对86?例骨科患者在手术后使用硬膜外镇痛泵对患者进行镇痛，同时对患者的临床症状反应进行观察和护理。结果：86例患者使用硬膜外镇痛泵的治疗方法进行镇痛后，患者止痛效果十分明显，治疗效果传统手术相比较，不仅治疗效果较好，同时患者如术后的并发症发生情况也较少。结论：骨科患者在术后应用硬膜外镇痛泵进行镇痛是一种有效、实用、安全的止痛方法。对患者术后的顺利康复有着积极的作用。【关键词】膝关节置换术后；硬膜外镇痛；电子镇痛泵护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)18-0231-02全膝关节置换术(totalkneearthroplastyTKA)己经成为治疗中老年末期膝关节疾病的有效方法之一。术后疼痛是TKA患者的主要顾虑，充分、有效的术后镇痛能够减轻患者的痛苦，是早期功能锻炼的有利保证，肓接影响到手术的功能恢复和手术效果⑴。2009年4月〜2010年3月对86例全膝置换术后患者应用硬外镇痛泵进行术后镇痛取得良好的效果，报告如下。1.资料与方法1.1?—般资料木文研究项目中患者共86例，其中男性患者未57例，女性患者未29例，年龄59〜84岁。1.2?材料和方法86例患者均采用连续硬膜外麻醉的方法进行手术治疗，并在手术结束后保留---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---硬膜外置管，将硬膜外置管与Gemaster?电子镇痛泵相连接，将其准确固定。1.3护理措施1.3.1术前护理：术前向患者介绍镇痛泵的优点及使用镇痛泵的好处，减少患者的心里压力及对疼痛的恐惧，帮助患者消除术后疼痛的顾虑，使患者以最佳的心理状态，顺利渡过疼痛期，为尽早康复打下基础。1.3.2疼痛效果观察：密切观察镇痛泵镇痛效果，若效果欠佳，及吋报告麻醉师，重新调整药物剂量。1.3.3防止导管脱出：应用便膜外导管注入药物者，穿刺部位用胶布固定，患者返冋病房后，要认真检查导管固定情况，妥善放置镇痛泵。患者翻身吋，防止发生导管脱岀或折叠扭曲，并告知病人及家属不可随意拉扯导管，保持导管通畅，否则影响止痛效果。1.3.4预防穿刺部位感染：术后镇痛时间为48〜72h,由于穿刺部位长吋间受压，货翻身活动致辅料脫落等，有吋可引起局部感染，可应用抗菌性药物或局部消毒处理［2］。1.3.5观察患者的身命体征。(1)呼吸的护理：由于芬太尼对呼吸系统有明显抑制作用，所以必须观察重点放在术后6小时，尤其是术后1〜4小时，患者常规吸氧12〜24小时，密切观察呼吸频率和血氧饱和情况，注意呼吸频率、幅度的变化。(2)血压变化的护理：血压降低患者术后出血发生率较高，加上硬膜外麻药的降压作用，可使血压下降，所以术后应密切监测血压的变化，补足血容量,维持血压稳定。1.3.6不良反应的观察.？(1)恶心、呕吐的护理：临床护理中多半使用胃复安肌肉注射，头可偏向一侧，以防止呕吐物误入气管，并调节补液速度，必须加强心里护理，消除患者恐惧心理及思想顾虑。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---(2)尿潴留的预防及护理：尿管留置期间做好尿道口护理，嘱咐患者多饮水，减少泌尿系感染的危险。应掌握好拔除尿管的吋间。(3)腹胀、便秘的预防及护理：应给予患者易消化的半流质软食，定时顺逆时针按摩腹部，促进肠蠕动，必要时遵医嘱给予缓泻剂等处理。(4)嗜唾的处理及护理：在护理过程中护理人员应对患者进行密切观察，使患者在适当时刻保持清醒，避免患者出现嗜唾的症状。1.3.7并发症的预防与护理(1)下肢感觉及血液循环的护理：术后患者下肢麻木与麻醉作用没有完全消退，再加上应用镇痛泵镇痛，下肢麻木时间会延长。因此，护理人员在巡视吋，要对患者做好解释，避免患者出现恐慌心理。护理人员在患者术后应给予患者外固定和加压包扎。(2)皮肤的护理：加强皮肤护理，防治褥疮发生，术后6h内每2h翻身一次，被动活动肢体，按摩受压部位，保持床单平整、干燥，必要时睡气垫床。(3)硬膜外血肿：在患者硬膜外镇痛泵置入之后6小时和患者拔管1...