PEP3孤独症儿童心理教育量表评估报告解析

评估报告--PEP心理教育量表儿童姓名:出生日期:实际年龄:发展年龄:范围项目总分已有能力(P分)部分能力(E分)简要评价功能发展仿模16优势:知觉13小肌肉16大肌肉18手眼协调15劣势:认知理解26认知表达27评分合计131行为表现R情感关系M游戏及兴趣S感觉反应L语言异常1281211评分:AMS评分:AMS评分:AMS评分:AMS教育训练纲要:-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------受试者合作程度:评估员:评估日期:1评估总结PEP心理教育量表--_____________儿童姓名:评估员:评估日期:范围已有能力(P分)部分能力E分)(未达到的能力(F分)功能发展仿I模觉P知小肌肉GM大肌肉FA手眼协调EH认知理解CP认知表达CV行为表现R情感关系M游戏及兴趣S感觉反应L语言异常家庭养育环境及家长期望:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________2PEP心理教育量表—测试项目测试员发展评分:第一页项目姓名:出生日期:R12M8S12L11项总I16P13FM16GM18EH15CP26CV27总分A测试时间:PM性别:年龄:偏用:利眼:A___EF合计PEF_M____S____:S利手利足合计展发能力行为表现项目及任务关系情感R游品戏喜及好M物感觉反应S语言异常L项目编模号仿I知觉P细动作FM粗动作GM手眼协调EH认知表现CP口语认知CV泡泡瓶1.拧开泡泡瓶盖12.吹泡泡23.目光追随泡泡移动34.目光追视跨越中线4三个触摸块5.不适当的考察(无/轻/重)5万花筒6.操作万花筒6无左7.表现出使用惯用眼:右7手按铃8.按两次:第一次____第二次_____8胶泥及竹棒9.手指插入胶泥910.抓握竹棒(若12=P,给P)1011.搓胶泥1112.用胶泥做碗12手偶及动物叫声13.操作手偶1314.模仿动物叫声1415.利用物件模仿做动作(3):喂食___饮水___刷牙___抹鼻___1516.指出手偶的身体部位(3):眼___耳___鼻___嘴____1617.指出自己的身体部位(3)眼___耳___鼻___嘴____17图例RMSLIPFMGMEHCPCV得分小计:APM得分小计:ES得分小计:F3PEP心理教育量表—测试项目第二页行为表现能力发展材料及任务关系情感R游品戏喜及好物M感觉反应S语言异常L项目编模号仿I知觉P细动作FM粗动作GM手眼协调EH认知表现CP口语认知CV13=F,18.与手偶作复杂的交往游戏(若给F)18几何形状拼版:3)指出拼板位置(19.___三角形圆形_方形19:20.完成拼板(3)__三角形正方形__圆形__21.说出形状名称3):__三角形__正方形圆形202122.挑选形状(3):__正方形___三角形圆形__22四件式拼板23.拼出图形(4):梨子__雨伞__蝴蝶小鸡__2324.跨越中线,取拼块(>1)24大小拼板:手模型_(3):25.指示出拼块的正确位置_中__小大__2526.完成拼板(3):__小中__大__2627.说出物件大小(4):___小大___第1次:___小大___第2次:2728.挑选大小物件(4)小次:大第1小第2次:大28[相连拼图:猫]29.指示出拼块应放的位置(4),示范/*自行完成块数:(若23=F,给F)2930.紧扣拼块(4):)F23=F块(若,给紧扣30[6块拼图:牛]31、完成拼图(6)需示范/*自行完成块数:,给F)(若23=F31[颜色碟及积木]32.在碟上将颜色积木配对(5)不明白指示?示范?绿黄蓝白红3233.说出颜色名称(5)(积木)白:绿:红黄:蓝:3334、挑选颜色(5)(纸碟)白绿红黄蓝34[响板]35、聆听及转向响板声3536、对响板声的反应:怪异反应无反应/*36图例RMSLIPFMGMEHCPCV得分小计:APM得分小计:E...

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