环状混合痔600例体会薛红喜(河南煤化集团焦煤公司中央医院河南焦作454100)【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)23-0128-02【摘要】目的探讨外切内扎加注射治疗环状混合痔的效果。方法外切内扎加注射治疗环状混合痔600例。结果治愈569例，好转30例，死亡1例。结论外切内扎加注射治疗环状混合痔具有患者痛苦小、并发症少、治愈率高、复发率低的优点。【关键词】混合痔外切内扎注射治疗混合痔是一种常见病、多发病。病因不明，疗法较多。疗效完全取决治疗方法的选择。现介绍一种新疗法及治疗体会如下：一临床资料600例中男230例，女370例，男女比1:1.5；年龄30岁・80岁。平均56岁。临床表现为肛门肿块脱出、坠胀感、流粘液、瘙痒，嵌顿或感染时明显疼痛及全身表现。按照2002年9月中华医学会修订的《痔诊治标准》进行痔诊断。401例患者在门诊治疗。二治疗方法1•麻醉：患者305例采用局部浸润麻醉，295例采用舐麻。2.手术操作要点：首先制定切除范围；即切几处、切多少，要因病而定，方案个体化。重中之重是保留两处手术之间完整的皮肤粘膜桥。具体操作如下:(1)外切：切除混合痔的齿线下方痔体组织及部分肛缘皮肤。在痔核下方约0.5cm处剪一V字形切口，锐性加钝性将痔核从粘膜下层分离达齿线上方0.5cm,待结扎后距线结0.3cm处剪除痔体。(2)内扎：紧贴痔核上方用10号丝线穿粘膜层，跨度0.3cm缝合一针，打结，然后环绕被游离的痔体一周，打结，不剪线反绕一周打结，剪断留线至肛门外2cm长。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---(3)注射：包括消痔灵及长效止痛剂注射。前者将1：1消痔灵稀释液注射于痔核粘膜下层及痔动脉区。先进针到位，边退针，边注射，量据痔大小定。痔体成水泡核隆起。粘膜血管显露为宜。后者取亚甲基蓝与布比卡混合液在齿线下方切口处做皮下注射。每处约3MI,同法处理其他痔核，每次最好不超5个，必须保存肛管皮肤粘膜桥。3术后处理(1)肛门外塔形纱布覆盖，压迫创面，丁字带固定。(2)门诊患者常规口服氟哌酸、灭滴灵。住院患者术前半小时静滴抗生素，术后再用两天改口服。(3)高镒酸钾液坐浴，每日两次，便后加洗一次。4结果治愈569例，好转30例，死亡1例。合并尿潴留50例，诱导缓解30例，余导尿后缓解。术后出血：7例。切口感染16例。肛门狭窄3例。心脑血管病9例。随访2〜10年，均未见并发症及后遗症。三讨论1•完善的术前准备是手术成功的先决条件，术前准备包括患者全身检查及心理准备。大部分患者对手术均有不同程度的恐惧感，少数神经质者更为突出,患者受传统文化影响及对本病认识不足，给患者做思想工作必不可少。对此我们医护人员利用图片，文字说明及举例等措施耐心细致的开导患者，必要时应用镇静剂，医护患高度配合，会出现明显的效果。2•满意的麻醉是手术顺利进行的保障。肛周神经末梢丰富，对痛觉刺激特别敏感，满意的麻醉才能使患者痛觉消失，肚门完全松弛，视野清楚，避免过分牵拉给患者造成的创伤。特别是对环状痔者采用紙麻，免去了局麻造成的组织水肿。组织界限清晰，以利于手术操作，易为患者接受。局麻术后患者多有麻药反应。平卧20分钟到30分钟消失，此时注意防摔伤。3•皮肤粘膜桥的重要性：只要保留了完整的皮肤粘膜桥。就等于给创面提---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---供了充分的血供。促使创面尽快愈合，从而缩短疗程。更重要的是由于皮肤粘膜桥的存在可以防止术后肛门狭窄，保证了肛门的扩张性。4.本疗法的优点：(1)切除齿线下方所有病变组织，保留了平滑的肛管肛门，从而达到了治疗痔和对肛门整形的目的，手术保护齿线区，防止术后发生感觉性排便失禁,另外切除后创面不缝合，既引流通畅，又起到了减压作用，还可减轻术后水肿,缩短疗程。(2)结扎痔核基底部使其发生缺血，呈渐进性坏死而脱落，7〜12天结扎线脱落，9〜13天创面自行修复二期愈合，尽量缩小结扎范围，减轻肛管张力，结扎术对组织损伤小，减少了对肛管支架结构的破坏，有效地避免了肛门直肠狭窄。(3)注射消痔灵到痔核残端及粘膜下层，可使其血管紧缩和阻塞，引...