1例小儿输入性黑热病报告郑竹美1叶青1邵文霞2(1浙江大学医学院附属儿童医院检验科310003;2杭州市第一人民医院检验科310006)【摘要】黑热病乂称内脏利什曼病，是由杜氐利什曼原虫所引起的慢性地方性传染病。过去流行于长江以北地区。传染源主要是病人和病犬，通过白蛉传播。在浙江此病较为罕见。2011年2月我院收治一名黑热病患儿，该患儿疑为国外输入性黑热病。【】R18【文献标识码】A【】2095-1752(2013)10-0040-011.临床资料1.1一般资料患儿男，2Y4M,汉族，青田人，出生于丙班牙马德里。疫苗接种：卡介苗不详，其他接种按丙班牙预防接种计划接种。1.2临床表现患儿因“反复发热20余天，鼻衄两天”于2011年1月24日门诊拟“血三系减少待查”收住入院。该患儿发热为稽留热，每日体温最高峰为40.5-41°C，最低在38°C左右。每H体温波动3-5次，伴有寒战，偶有头痛，于当地医院输液治疗10余天无好转，入院2天前出现鼻腔出血2次。入院查体:T38.5°C,HR120次/分，R32次/分，BP118/90mmHg,神清反应可，精祌软，呼吸平，浅表淋巴结无肿大，皮肤无淤点淤斑；咽无充血，双肺呼吸音清，无啰音；心律齐，各瓣膜区未及明显杂音；腹膨隆，无压痛反跳痛，肝脏肋下5cm,质中，脾肋下6cm,质中；四肢活动可，巴氏征、克氏征及布氏征均阴性。1.3辅助检查血常规：WBC3.32109/LN31.8%Hb55g/LPLT37109/LCRP66mg/L。B超检查：肝、脾肿大。ECG检查：窦性心动过速。胸部X线检查：两肺纹理增多。心脏超声检查未见明显异常。ESR36mm/h,铁蛋白》1500ng/ml。生化检查：总蛋白59.3g/L，白蛋白30.7g八，谷草转氨酶78U/L,谷氨酰转肽酶51U/L,腺苷脱氨酶110U/L,乳酸脱氢酶741U/L。外周血涂片未找到疟原虫，结核抗体测定阴性。我院骨髓涂片见类似寄生虫感染可能，后请省疾控中心和国家疾控中心会诊：利什曼原虫快速血清学检测结果阴性，省疾控中心骨髓涂片复查报告黑热病不能排除，国家疾控中心骨髓NNN培养利什曼原虫阳性。2.治疗入院后给予美平抗感染治疗，体温有好转，肝脾缩小不明显，初步检查治疗后考虑为“黑热病？”。经国家疾控中心专家会诊后给予“葡萄糖酸锑钠0.3gQD”试验性治疗6天，体温正常，血象冋升明显，肝脾缩小，试验性治疗冇效，休息6天后行第二疗程锑剂治疗。锑剂治疗冋吋予左卡尼丁护心和泰特护肝治疗。半月后门诊复查情况良好。3.讨论黑热病是利什曼病的一种。由利什曼原虫感染而引起的疾病统称利什曼病，是危害严重的人兽共患寄生虫病。对人体致病的虫种冇杜氏利什曼原虫、热带利什曼原虫、巴西利什曼原虫。我国仅有杜氏利什曼原虫，引起黑热病，由白蛉为媒介传播。解放前，黑热病在我国长江以北的17个省、市、自治区广泛流行，解放后开展了大规模防治工作，取得了显著的效果。近年来，黑热病主要发生在新疆内蒙古、甘肃、四川、陕西、山西等6个省、自治区平［4］。新疆和内蒙古都证实有黑热病的自然疫源地存在。黑热病在世界上分布很广。在亚洲主要流行于印度中国、孟加拉和尼泊尔。东非、北非、欧洲的地中海沿岸地区和国家，前苏联的中亚地区，中南美洲的部分国家也有此病流行。0前全世界80余个国家发现本病，发病呈上升趋势。随着全球人口日益密切的往来，非疫区的散在个例也增多。资料显示，浙江0前为止，报道的两例都为国外输入性黑热病。本次我院收治的此患儿在国内期间未到过黑热病流行区，刚从国外疫区冋国，在国外感染的几率比较大，所以我们推测此为输人性病例。这是黑热病呈现的新的传播情况，冇关部门今后可以作进一步的调査和检测。特别要加强对从国外疫区冋国人员的疾病防控。黑热病临床表现为长期不规则发热，肝脾肿大和贫血，主要通过白蛉叮人吸血时将鞭毛体注入人体皮下组织而获得感染，鞭毛体在巨噬细胞内繁殖，使巨噬细胞大量破坏和增生，从而导致脾、肝、淋巴结肿大［5】。冋吋病人红细胞可附有虫体抗原，抗原虫抗体在补体的参与下，直接作用于红细胞膜，导致溶血，故引起贫血。同时体内由于人量浆细胞增生和肝功能受损，使白蛋白生成减少而球蛋白明显增高，导致白球比例倒置［6】。由于全血细胞减少，免疫受损，极易并发各种感染性疾病，如坏死性U腔炎、肺炎等。黑热病的临床...