Cockett综合征伴左下肢深静脉血栓33例治疗体会金晔(通讯作者)(杭州市第三人民医院血管外科浙江杭州310009)【中图分类号】R654.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)33-0038-02Cockett练合征乂称骼静脉受压练合征(iliacveincompressionsyndrome,IVCS)是指骼静脉被从其前面跨过的骼动脉压迫，导致静脉管腔内粘连、管腔狭窄或闭塞等改变，进而引起髂静脉血流受阻，产生一系列临床症状的综合征。其临床表现多样，Cockett综合征伴发下肢深静脉血栓形成(lowerextremitydeepvenousthrombosis,LEDVT)?浩大多数患者就诊的主要原因，多数病例可发展成为深静脉血栓后练合征(post-thromboticsyndrome),甚至发牛.致命性肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)o由于Cockett综合征所致深静脉血栓(DVT)病因解剖基础在于髂静脉狭窄，若不解决狭窄则治疗后容易复发。因此，在清除DVT的同时，只有解除髂静脉狭窄，才能有效治疗和防止DVT复发。我们回顾性分析从2010年4月至2012年10月在我科就诊的33例Cockett综合征伴左下肢深静脉血栓患者进行综合介入治疗，取得了较好的疗效。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料木组33例为33条肢体，其中男15例，女18例；病变部位均位于左下肢；发病年龄29〜75岁，平均55岁；发病至就诊时间1〜14d,平均7d;所有患者均有左下肢肿胀疼痛等临床表现；33例均经彩色多普勒超声检查及左髂股静脉造影证实。1.2方法1.2.1下腔静脉滤器(inferiorvenacavafiterJVCF)植入患者仰卧位，经健侧股静脉穿刺行血管造影(DSA),明确右肾静脉开U位置及下腔静脉有无畸形、---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---血栓等，用输送器将IVCF放置于右肾静脉开U下方0.5〜1.0cm处。33例均选择可冋收滤器，其中5例放弃冋收而转为永久性滤器。1.2.2下肢静脉留置导管溶栓治疗患者改俯卧位，在B超引导或经足背静脉造影X线透视下，行患侧胭静脉穿刺置入导管鞘，经鞘行左下肢静脉顺行造影评估血栓范围、部位，选择合适长度的溶栓导管，在导丝引导下通过血栓段及左髂总静脉，到达下腔静脉，固定导管鞘及溶栓导管行溶栓治疗。术中一次性通过溶栓导管弹压式缓慢推注尿激酶20万U，返冋病房后尿激酶以20万Uq8h经溶栓导管持续泵推,10〜20万UBid经导管鞘持续泵推，每次泵推吋间均为2小吋，每日尿激酶总量控制在80〜100万U,间歇期以普通肝素维持导管及鞘通畅，同吋通过外周静脉泵推普通肝素，行全身肝素化，每4〜6小吋监测凝血功能一次，通过调整外周肝素泵推速度，维持APTT在60〜90s之间。溶栓每隔48〜72h行DSA造影以明确溶栓效果，总的溶栓时间为3〜7d。若纤维蛋白原测量值<l.Omg/L,即停止尿激酶使用。1.2.3髂静脉球囊扩张及支架植入术33例患者行置管溶栓后，DSA显示股、胭静脉基本通畅，骼静脉处血栓基本溶解，但存在受压及狭窄或阻塞，经患者同意后行球囊扩张+支架植入治疗。将球囊导管（直径6〜12mm,长度4〜10cm>置于髂静脉狭窄处，扩张1〜2次，压力4〜10个大气压，每次60s;置入支架（直径为10〜14mm,长度6〜10cm）,支架近心端释放进入下腔静脉1〜2cm而不触及下腔静脉对侧壁；再次造影证实骼血管通畅后拔管拔鞘，胭窝穿刺处压迫止血10分钟后加压包扎。1.2.4术后处理介入术后患肢制动6小吋，并行下肢气泵治疗及弹力袜使用；术后常规使用低分子肝素针并同时开始U服华法林，3〜5d后复查凝血功能，控制PT的国际标准化比值在1.5〜2.5,一般不超过3,持续口服华法林6个月或更长吋间。对于无法耐受华法林或无法做到冇效监测血常规、PT的患者可试用拜阿司匹林或氢氯毗格雷片，每年定期随访。在彩色多普勒超声或DSA静脉造影排除下肢深静脉明显残留血栓及滤器捕获大血栓等情况后，可冋收滤器一般在2〜3周内经右侧颈内静脉穿刺入路取出。2结果本组33例均先行下腔静脉滤器植入，再行溶栓治疗，溶栓效果均满意，再次造---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---影证实均存在髂静脉受压综合征，诊断明确后行左髂静脉球囊扩张+支架植入术。介入治疗后造影证实髂静脉复通，无严重出血性并发症，无症状性肺动脉栓塞。患者治疗后第1〜2天均诉患肢肿胀疼...