腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术22例经验与体会［摘要］目的腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的初步手术经验与临床分析。方法整群选取2012年10月一2016年4月该院收治的22例胃十二指肠溃荡穿孔患者施行腹腔镜下缝合修补术，其中胃溃疡穿孔3例，十二指肠溃疡穿孔19例。结果22例手术均成功，其中中转开腹4例，发生并发症3例，其中术后膈下感染1例、术后再穿孔1例、肠梗阻1例，均经治疗而痊愈。无围手术期死亡病例。结论腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术应严格把握临床适应症，为减少手术并发症，术中需牢记手术要点；遇到暴露或修补困难以及怀疑恶性病变穿孔的病例应及时中转开腹。［关键词］腹腔镜；胃溃疡；十二指肠溃疡；穿孔;修补术［中图分类号］R［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2016)08(c)-0101-02LaparoscopicGastroduodenalUlcerPerforationRepairExperiencein22CasesandExperienceZENGQing-min,LEIFu-ming,HUANG---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---Wen-sheng,HONGYu-ming，GAOZhao-yaPekingUniversityShougangHospitalGeneralSurgerytwowards，Beijing，100144China[Abstract]ObjectiveLaparoscopicgastroduodenalulcerperforationrepairthepreliminaryoperationexperienceandclinicalexperience.MethodsGroupselectionfromOctober2012toApril201622casesofgastroduodenalulcerperforationinpatientswithlaparoscopicsuturerepair,thegastriculcerperforationin3cases，19casesofduodenalulcerperforation.Results22casesareperformedsuccessfully，includingtransferlaparotomyin4cases，3casesofcomplications，includingpostoperativediaphragmunderinfectionin1case，postoperativeperforationin1caseagain，intestinalobstructionin1case，boththetreatmentandhealing.Noperioperativedeaths,conclusionlaparoscopicConclusionGastroduodenalulcerperforationrepairshouldbestrictlygrasptheclinicalindications，inordertoreducecomplications，intraoperativeneedtokeepinmindthekeypointsofoperation；Revealingorrepairdifficultiesandsuspectedcasesofmalignantlesionsperforationshouldbetimelytransferlaparotomy.［Keywords］Laparoscopic；Gastriculcer；---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---Duodenalulcer；Perforationandrepair因抗溃疡药物的进步，近年来胃十二指肠溃疡穿孔病人首选单纯修补手术［1］。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术以其创伤小、痛苦轻、手术时间短、恢复快、腹壁瘢痕小等优点，其在临床中的应用日益普及P-3］。该院普通外科二病区2012年10月一2016年4月共完成腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术22例，取得了满意疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料该组整群选取的22例病患年龄20〜71岁，平均（43.7±12.8）岁，其中男15例，女8例，有胃十二指肠溃疡病史12例，长期口服非留体抗炎药者2例。腹痛距入院时间2h〜2d，入院时T37.2〜38.8°C，WBC12.3X109/L〜20.1X109/L，22例均有不同程度的腹痛症状及局限性或弥漫性腹膜炎体征。术前X线提示膈下游离气体17例（77.3%），腹部CT提示腹膜腔游离气体22例（100%），腹腔穿刺抽出混浊腹腔积液19例（86.4%）。1.2手术方法均全麻，按常规急诊开腹手术进行术前准备。胳下做---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---10mm切口，穿刺Veress针建立气腹，压力维持在12mmHg，置入10mm腹腔镜。10mm主操作孔位于左上腹直肌中点处，辅助操作孔位于锁骨中线右肋弓下约3cm处，患者取头高足低分腿平卧位，手术台向左倾斜15〜20°，术者立于患者左侧，扶镜手立于患者两腿间，如十二指肠穿孔部位暴露不清时，可在辅助操作孔右下方置入第三操作孔，助手立于患者右侧协助暴露。腹腔镜探查穿孔位置明确后，清理穿孔周围脓苔、吸尽肝周积液，用Covidien公司的V-LocTM90可吸收倒刺线连续全层缝合穿孔，十二指肠穿孔缝合方向与其长轴垂直，距离穿孔缘0.6〜1.0cm进...