胫骨钢板植入后致过敏1例治疗报告朱政晗孙俊领(河南省遂平县第二人民医院463100)【关键词】胫骨骨折钢板过敏反应【】R619【文献标识码】B【】2095-1752(2013)11-0316-011、病例资料女，37岁。因外伤致右小腿中上段疼痛，活动障碍四小时入院。经X线检查后临床为右胫骨中上段粉碎性骨折。患者既往健康，无药物及食物过敏史。完善各项术前检查，患肢消肿后行右胫骨中上段粉碎骨折切开复位内固定术，钢板置于胫骨前外侧，术程顺利，术后给予预防感染等常规治疗。术后第一天及第二天换药未见切口部异常，渗出为术后正常渗血。第四日患者诉切口部皮肤有瘙痒感，换药见切口周围无明显红、肿、痛表现，但局部发热，挤压切口周围，有淡黄色渗出液自切U溢出。随后拆除部分切U缝线，低位放置引流。复查血常规示白细胞正常。追问病史患者诉既往佩戴金属饰品及皮肤与金属扣.皮带扣造成接触后会出现局部红肿，溃烂，流黄水等症状。考虑患者出现切U下淡黄色渗出为金属植入后过敏反应。遂给予抗过敏治疗1.地塞米松针10mg每日两次静推，连用三日。2.氯雷他定片10mg每日一次口服。3.二甲胺四环素片200mg每日口服。4.维生素c片200mg每日三次口服。切口每H换药，四H后切U滲出逐渐减少，瘙痒感消失。治疗期间多次血常规检查示白细胞正常，且多次做切口渗出液分泌物培养均未见细菌生长。切口愈合时间延迟，术后25天拆线出院。出院后患者继续服用氯雷他定片并间断服用二甲胺四环素片。两个月后复查x线示右胫骨中上段骨折端对位对线良好，骨折线模糊，可见外骨痂形成，内固定无松动。随后将氯雷他定片改为隔日一次口服，继续观察。观察期间患者未遵医嘱自行停药八日，再次出现切口K域皮肤瘙痒，发红现象，服药后症状消失。后期能坚持服药，现已近五个月，近期未诉异常。2、讨论0前钢板技术是处理大多数骨折的主要方法，临床上应用的金属接骨板的材料主要包括不锈钢.钴合金和钦合金［1】。金属接骨板虽然人量应用于骨折病人，但是尚存少量的过敏概率，当其植入过敏体质患者体内后在体液的作用下出现腐蚀反应，并释放出金属离子和体内蛋白结合为完全抗原，产生过敏反应。过敏反应的产生及其强度取决金属离子的特性和个体免疫系统［2,3］。手术植入金属钢板发生过敏反应后治疗文献报道甚少，一旦出现后，治疗上难免会出现是否立即取出内置钢板脱离过敏源或继续保留观察的闲惑，难以取舍。本例患者在出现以局部无菌性炎症过敏反应后，立即综合应用抗过敏治疗，抑制过敏反应的加重,有效的治疗措施使局部炎性反应控制，从而切U部渗出消失得以愈合。抗过敏治疗同吋也未影响骨折端的愈合进展吋间，是否与早期抗过敏治疗并小剂量维持治疗或患者个体差异有关，有待进•-步观察。为避免金属植入物过敏反应的发生,术前应该详细询问金属过敏史，必要时改用其他治疗方法。对自己未知有金属过敏的患者，术后出现过敏反应症状的，不要一味先行去除金属接骨板，尽量早期先应用抗过敏药物治疗观察。调控患者本身过敏体质在疾病发生.发展.转归等方面起着决定性的作用。随着资料积累，实验室研究的深入及药物等相关科技的发展，金属过敏的预防及治疗将会有新的进展和突破.参考文献［1】孙航，刘绍辉，智华，接骨钢板的材料学特性及临床应用U］中国组织工程研究与临床康复，2010,14(8):1459-1461［2］裴明，张光健.金属植入物产生的过敏反应［」］.国外医学.创伤与外科基本问题分册，1996,16,(4):230-233［3】夏玲霞，袁建华。疑似金属手术器械过敏患者的护理［」］中华护理杂志，2009,44(5):664