左侧巨大疝合并升结肠痿1例报告杨林森陶燕白晓华(内蒙古阿拉善盟中心医院呼吸内科内蒙古阿左旗750306)【中图分类号】R473・7【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2015)07-0620-01【摘要】目的疝通常是移动度大的脏器或组织进入某一孔道所致，因此疝内容物以小肠为最多见，大网膜次之，此外如盲肠、升结肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可进入疝囊，但较少见。其中以小肠居多，因小肠游离度大，来去自如。结肠比较固定，成为疝内容物较难，以前也偶见升结肠进入右侧腹股沟区，构成滑疝。【关键词】疝气；手术1・临床资料患者魏某，男，62岁，农民。因“左侧腹股沟及阴囊区肿物50年，左侧阴囊区皮肤破溃H漏粪水10天”来我科就诊。患者自诉入院前50年体力活动后左侧腹股沟出现一核桃大小肿物，约杏核大小，局部无红肿、压痛，无腹痛、腹胀、腹泻、便秘，无发热、寒战、潮热、盗汗，无食欲不振、乏力等症状。肿物在平卧休息或用手向腹腔推挤时可消失，未予重视。后肿物逐渐增大，在用力大便、咳嗽、长久站立、行走时均可出现，平卧或用手推挤肿物可消失。近10天左侧阴囊区皮肤出现1小孔，伴疼痛不适，小孔流粪水样物，每次约10ml,每天约6次。遂我院就诊，门诊以“左侧腹股沟斜疝”收入住院，患者自发病以来，无肛门坠胀、里急后重、腹痛、腹胀、腹泻、便秘，无发热、寒战、潮热、盗汗，无食欲不振、乏力，精神、食欲一般，大小便正常，体重无明显增减。否认高血压、糖尿病病史；否认传染病史，无外伤史，无过敏史，无性病、冶游史，预防接种按国家免疫计划。平素牛活规律，无烟酒嗜好。家族中无相似病，无遗传病及相关病史。体格检查：T36・5°C,P70次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。心肺无异常。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---腹部平坦，未见肠型及蠕动波，全腹软，无压痛、反跳痛；肝脾未触及，未触及包块；腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音3.5次+分，无血管杂音。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，生理反射正常存在，巴彬斯基征等病理反射未引岀。腹部平坦，未见肠型及蠕动波。患者站立后，左侧腹股沟区及阴囊区1巨大肿物，呈带蒂梨形，约12.Ocm×8.0cm×6・0cm大小，质软，无压痛，手法复位后不能冋纳入腹腔。左侧阴囊区前臂壁有1直径约0・6cm的“脐眼”样凹陷，中有1小孔，有黄色臭味液体流出。直肠指检：未见异常。1)各项检查无异常，术前CT提示：升结肠移位。彩超：肝、胆、胰、脾、肾未见异常，腹腔无积液。左侧巨大疝。入院后我科积极检查明确诊断，一边组织普外科、肛肠科医师会诊。根据体查，结合各项检查，考虑“左侧斜疝合并肠痿”，肠痿无法明确位置，小肠痿或者结肠痿，如是小肠痿较好处理，结肠痿则需修补或者造痿。其中结肠痿的可能性大，术前需肠道准备，给予半量导泻剂，缓慢服下，预防泻剂漏入腹腔。患者体质好，各项检查均在正常范围，无手术禁忌症，积极备术，备血，术前准备。2).患者于入院后第3日在气管插管全麻下行左侧腹股沟探查术。患者麻醉稳妥后，常规消毒术野，取左侧腹股沟区切口，逐层切开，探查见：左侧腹横筋膜缺损严重，左侧腹股沟区及左侧阴囊区1约10cm×5cm×5cm灰白疝囊，打开疝囊，疝囊位于腹壁下动脉外侧，疝内容物为升结肠、盲肠、阑尾及部分小肠，阑尾直径约0.6cm,表面无充血水肿，里面未触及粪石；升结肠呈半圆状镶入其中。升结肠前内侧壁与疝囊粘连固定，分离粘连后见，距盲肠盲端约8・0cm的升结肠前壁有1直径约0・6cm的小孔，边缘整齐，基底部软，周围未触及肿物，肠管周围垫以纱布保护创面，切除边缘做病检，之后常规修补结肠痿处,先间断全层缝合肠管，然后浆肌层加强。探查升结肠游离过长，通过内环口把肠管还纳。因考虑到痿口通畅，阴囊内无积液，污染较局限。故行Bassini法修补。阴囊腔左部留置引流管预防感染。患者术后给予暂禁食、预防感染、对症支持治疗。2.讨论1）腹股沟疝在我们基层医院作为常规手术，每年的手术量在800例左右。患者为农民，经常从事重体力劳动，腹压较高，病程又长达40年，在升结肠---本文来源于网络，仅供参...