腹腔镜胆囊切除术在70岁以上老年患者应用体会（附98例报告）朱正兴江苏省兴化市周庄屮心卫生院225711【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术在70岁以上老年患者的应用体会。方法：回顾分析我院2008.1-2014.12收治腹腔镜胆囊切除手术70岁以上老年患者98例的临床资料，本组男30例，女68例，年龄最小70岁，最人83岁，有并存病54例，占55.1%。结果：本组病例均行腹腔镜胆囊切除术，98例患者均治愈出院，最短住院日4天，最长14天，平均6.6天，术后发生并发症3例，腹腔出血1例，戳孔感染1例，肺部感染1例，占3.06%，无死亡病例。结论：做好充分术前准备，加强术屮术后病人监护和护理，提高手术技巧，腹腔镜胆囊切除术仍是70岁以上老年胆囊疾病患者的治疗首选。【关键词】70岁以上老年胆囊疾病患者；腹腔镜胆囊切除术【】R735.8【文献标识码】A【】2096-0867（2016）-05-397-01一、一般资料1.1一般资料：我院自2008.1-2014.12共收治腹腔镜胆囊切除的患者1025例，其屮70岁以上老年患者98例，占9.27%,本组病例男30例，女68例，年龄最小70岁，最大83岁，其屮胆囊结石92例，（含慢性胆囊炎急性发作10例），胆囊息肉6例，本组病例屮并存病有54例，占55.1%,主要有高血压病25例（占25.51%）,其中有1例是屮风后遗症患者，冠心病8例（占8.16%）,慢性支气管炎12例（占12.24%）,糖尿病9例（占9.18%）。1.2治疗方法和结果：围手术期处理：术前详细了解病史，全面体检，对并存有内科疾病的患者积极治疗并存疾病，做好充分的术前准备沿，本组病例均在全麻K成功施行腹腔镜胆囊切除术，98例患者均治愈出院，术后发生并发症3例，腹腔出血1例，戳孔感染1例，肺部感染1例，无死亡病例。二.讨论随着经济发展，生活改善与人均寿命的延长，老年胆石症己tl益成为国内外嘱0的课题，老年胆石病具有如下特点。1.胆石保有率高，2.胆囊结石大，无症状胆石多，3.容易伴有肝组织及生化异常，4.四十岁以后，胆道感染和肿瘤的发生率明显增高，5.机体及组织反应低下合并症多，胆石症状常被掩盖，预后差崔连军报道老年胆石手术病死率15.6%，且随着年龄增高而升高，90岁以上显著增高做好充分的术前准备，加强术中术后的病人监护和护理，提高手术技巧是治疗老年胆囊疾病患者的关键。2.1做好术前准备。2.1.1对合并冇心脑血管疾患，高血压患者术前要监测血压，服用降压药物治疗，使血压调整在140-160/90-95mmHg以下，一周后再考虑手术治疗，急诊手术可用硝酸甘汕静滴控制血压，术后要严密监测血压，防止因停药后血压会反弹易发生脑血管意外、充血性心力衰竭、心肌梗死等。对冠心病的病人术前要停用阿司匹林等影响凝血机制的药物，继续使用扩张冠状动脉的药物，改善心脏功能。2.1.2合并有慢性支气管炎的患者，术前行肺功能检查，吸烟者术前禁烟，行深呼吸运动，增强通气功能。对轻、中度阻塞性肺功能障碍者术前给予抗炎、祛痰、止咳、支气管扩张剂等治疗,使呼吸道保持通畅，使肺功能及血气处于最佳水平。2.1.3合并奋糖尿病患者术前用降糖药治疗或胰岛素注射治疗，使血糖控制在10mmol/L以下，可行手术治疗，术后监测血糖，根据血糖情况调整用药量2.2加强术中术后监护。老年患者在接受腹腔镜胆囊切除手术治疗吋，要加强术中术后监护，因人工气腹可能影响呼吸循环，特别膈肌上抬奋可能增加气道阻力，加上老年患者本身手术风险增高等诸多原因，故术中要加强心电图，血压，呼吸，血氧饱和度的监测,并根据参数变化，随吋处理，使手术有一个平稳过程，同时，术后要继续加强监测和治疗，控制输液总量及输液滴速在合理范围，我们对奋合并症患者术后第一天就开始有针对性地开始口服药物，并根据病情及时调整用量2.2加强术中术后监护。老年患者在接受腹腔镜胆囊切除手术治疗吋，要加强术中术后监护，因人工气腹可能影响呼吸循环，特别膈肌上抬冇可能增加气道阻力，加上老年患者本身手术风险增高等诸多原因，故术中要加强心电图，血压，呼吸，血氧饱和度的监测，并根据参数变化，随吋处理，使手术有一个平稳过程，同吋，术后要继续加强监测和治疗，控制输液总量及输液滴速在合理范围，我们对冇合并症患者术后第一天就开始有针对性地开始1_1服药物...