重症有机磷农药中毒病人的抢救护理体会张嘉丽刘丽嫔深圳市龙华新区人民医院重症医学科广东深圳518000【摘要】目的：进一步提高重症有机磷农药中毒病人的抢救护理。方法：迅速彻底的洗胃，准确有效的使用解毒剂，严密观察病情和护理，及时对症处理。结果：78例重症有机磷农药中毒病人，抢救成功72例，死亡6例，成功率92%o结论：早期明确诊断，及时有效的救治，耐心细致的观察，精心的护理，是抢救成功的关键【关键词】有机磷；中毒；抢救；护理【中图分类号】R139+.3【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12033702有机磷农药属于有机磷脂类化合物，是一种毒性很强的杀虫剂，进入人体后与体内胆碱酯酶迅速结合形成磷酰化胆碱酯酶，其性能稳定无分解乙酰胆碱能力,从而使乙酰胆碱积聚引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状，严重者昏迷甚至因呼吸衰竭而死亡［1］。目前在我国普通生产和广泛使用，因管理不善或操作不当，中毒病人有所增加，特别是口服中毒病人来势凶猛，进展快，变化多，是县级医院急诊科常见的危急重症。现将抢救护理体会报道如下。1临床资料我院自2008年1月至2009年12月共收冶重症有机磷农药中毒78人，其中势14人，女64人，年龄最小14岁，最大88岁，口服量30400ml,入院时间最短10分钟，最长10小时以上，敌敌畏49人，甲基对硫磷8人，甲胺磷8人，乐果及氧化乐果6人，其它7人。重症病人入院多为昏迷双侧瞪孔针尖样，流延，大汗，全身湿冷，肺水肿，呼吸困难等，急查血清胆碱酯酶为5002000U/L(正常值7000lOOOOu/l),符合重度有机磷农药中毒的诊断标准［2］。其中心肺复苏5人，使用呼吸机10人，死亡6人，平均住院8天。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2抢救措施21清除毒物：口服者洗胃越早越好，只要未洗胃均要作洗胃处理，不受6小时内胃生理排空的约束。根据病人临床症状，再详细询问陪送人员，在最短的时间内，明确何种毒物，使用相应的洗胃液，毒物不明的一律使用温开水，一般温度350左右，每次300400ml液量过少，达不到清洗的目的，液量过多使胃由压力增大幽门开放使毒物进入肠道，加重中毒或引起胃穿孔的可能。洗胃总量25000〜50000ml,以洗出液澄清无味为准；根据病情及洗胃情况留置胃管，以便反复洗胃。洗胃毕，给病人洗头，擦澡、更换衣裤。呼吸道、皮肤中毒，用盐水或肥皂水湿擦，彻底清洗皮肤，破渍处无菌换药。2.2解毒药的应用：在洗胃的同时迅速建立静脉通道，一般使用生理盐水，因葡萄糖溶液易导致胆碱脂酶活性降低。以复能剂为主，抗胆碱酶药为辅,尽早足量。首先用氯解磷定lg肌内注射，之后12h一次，连续3次后改为静脉用药，但静脉用药要控制速度，过快会引起头晕肌肉无力，甚至呼吸抑制。重症病人首次可使用5阿托品，根据病情，1030分钟再次使用，剂量递减，间隙性给药，因注入体内阿托品浓度高峰在78分钟，随后逐渐下降;持续滴入，不便观察，易引起中毒。短吋间内达到“阿托品化”，“阿托品化”后使用维持量。23病情观察：重症有机磷农药中毒病人，要使用心电监护仪，随时观察生命体征变化，观察病人神志、瞳孔、皮肤粘膜、血氧饱和度等情况，随时记录。密切观察防止“中间综合症”和“反跳”发生，特别注意两个死亡高峰期。第一高峰期发生在中毒24小吋内，多因服毒量大就诊吋间长，本组有3例死亡是在入院后24小时内，病人家属易于理解接受；第二高峰期发生在中毒2-7天内，昏迷的病人经过医护人员的努力抢救，病情逐渐稳定，其至神志清醒，准备出院，此时突然病情再度恶化，呼吸衰竭，病人家属不能接受，是医疗纠纷的导火线。因此，医护人员在这高发时段决不能放松，严密观察病情。中毒早期,均有大量分泌物，并伴有肺水肿，致呼吸困难，要及吋有效地清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；观察病人再次出现呼吸困难、费力，血氧饱和度持续下降，要迅速建立人工气道，机械通气，根据---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---病情使用合适的呼吸模式，加大解毒药的应用，促进呼吸肌功能恢复，本组使用呼吸机10人，最长［I寸间14天，最短3小时。3护理体会31病情评估：...