以面神经炎为首发症状的流行性腮腺炎1例报告华平锋罗谦(四川省邛崃市中医医院内二科611530)【】R781.7+2［文献标识码】A【】1672-5085(2012)24-0173-01【摘要】首发为面祌经炎的流行性腮腺炎病例临床较为罕见，难以及时确诊，该文报道1例病例因左眼闭合不全伴左侧口角流涎2天，门诊以左侧面神经炎收入院，作血常规检查正常，头颅CT检查正常、摄颈椎正侧位片示颈椎骨质增生。入院后经用激素、维生素等营养祌经、理疗、针灸等综合治疗3周，左侧面部肿痛加重，后作腮腺彩超发现左侧腮腺及下颌下腺炎性肿大，经中药清热解毒、局部中药湿敷等抗病毒治疗痊愈出院。该例提示，临床医生应提高对面神经炎的认识，开拓思维，对常规治疗效果不满意者，应想到该病可能，以免延误病情，发生严重后果。1引言流行性腮腺炎为常见病，主要发生在儿童和青少年，除侵犯腮腺、舌下腺及下颌下腺外，尚可引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎。一般感染后2〜3周后发病。我科近期诊治的一例老年性流行性腮腺炎为单侧发病，临床鲜见，现报告如下。2病倒报告患者男74岁因左眼闭合不全伴左侧口角流涎2天就诊。患者于入院前2天无明显原因出现左眼闭合不全伴左侧U角流涎，自觉左侧面部及耳后疼痛,能忍受，不自主流泪，味觉下降，同时伴听力下降。无头痛、呕吐及意识障碍。病后一般情况可，饮食睡眠可，大小便正常。既往身体健康。价格检查：体温36.5Cdeg;，脉搏86次/分，呼吸17次/分，血压100/70mmg。神志清楚，面容疲倦，一般情况可，营养中等，形体适中，左侧眼裂变大，呈“贝尔氏现象”，左侧额部皱额额纹消失，左侧面纹消失，口角右歪，鼓腮、吹口哨左侧漏气，左侧味觉减退，左耳听力下降，左外耳道无疱疹，浅表淋巴结无肿大，颈软，心肺腹（一），生殖系统（一），神经系统检查无阳性体征发现。头颅CT检查正常，白细胞8.2109/1,中性粒细胞0.71，淋巴细胞0.18,X片无异常，头颅CT正常，大小便常规正常，血淀粉酶120u,尿淀粉酶680u。结合病史、体征，入院诊断：左侧面神经炎。入院后给予地塞米松10mg静滴每日一次，地巴唑片20mg、甲古胺片0.5mg每日3次U服，肌注维生素BllOOmg、维生素B12500ug每日1次，10日后配合针灸、理疗（TDP照射左乳突），局部按摩等综合治疗，症状无减轻，自学左侧耳后疼痛，并放射致左侧耳垂下。查体：睾丸无肿大，颈软，左侧面部肿胀，以左耳垂为中心向周围漫肿，左下颌扪及一33cm大小肿块，质中，轻压痛，左腮腺导管开口处微红，压之无溢脓。作彩超提示：左侧腮腺、下颌下腺弥漫性炎性肿大，血常规正常。诊断考虑流行性腮腺炎。给予病毒唑0.6mg静滴每日一次，并给予中药五味消毒饮煎汤局部湿敷、中药普济消毒饮加减治疗一日1剂，症状逐日好转，治疗5天，面肿消退，疼痛消失，治愈出院。3讨论流行性腮腺炎常有接触史，儿童和青少年多见，全年均可发病，冬春季多见，人类普遍易感，是一种系统化、多器官受累的疾病，潜伏期14〜25d,平均18d。除双侧腮腺受累外，尚可累及下领下腺及舌下腺。一般有发热、头痛、无力等前驱症状,继而一侧至对侧腮腺肿大。早期白细胞计数、中性粒细胞计数、血、尿淀粉酶可增高，并有接触史，易于诊断。但该病例系老年患者，首发症状以面神经炎为主，无前驱症状，并且相关检查均正常，这给诊断、治疗带来闲难，可能与老年人机体免疫力下降、抵抗力差，机体的反应性较差冇关，如无严重并发症，则预后一般尚好。我们认为，以面神经炎为首发症状的老年患者就诊时，如能排除相关神经系统疾病如特综合征、桥脑一小脑角综合征、化脓性腮腺炎等相关神经系统疾病的同吋，如治疗效果不满意，应想到该病的可能。可作相关的检查以尽早确诊，早期给予抗病毒及激素治疗以防止延误病情，减少相关并发症的发生，减少漏诊率和误诊率致关重要。参考文献[1】彭文伟.传染病学P73、74、75.人民卫生出版社,2001年3月第五版.[2】陈灏珠.林果为，主编.实用内科学第13版P406、407、408，人民卫生出版社2009年9月第13版.[3】邓中甲主编.方剂学,2010年12月第二版P101.102、103.