第五次全国重症医学大会总结第五次全国重症医学大会总结第五次全国重症医学大会参会总结我有幸于今年5月27日至29日参加中华医学会主办的第五次全国重症医学大会,会议内容很多,日程紧凑,会议期间非常的紧张与忙碌,但是,会后感触颇多,现总结如下。首先，大会并没有对共识或是指南进行具体的普及教育，而是对ICU现阶段治疗过程中具体的细节问题做了进一步的探讨，比如在我们重症监护室，血糖监测是常规检查，而我们一开始也着力于强化胰岛素治疗方案，以期能过减少高血糖带来的感染增加等不良后果，但是，随着越来越多的研究发现，强化胰岛素治疗带来的高低血糖发生率同样降低了病人的预后，各种研究带来了不同的甚至是相反的结果，这就让我们临床医师产生无所适从的感觉，而此次重症医学年会提出了血糖波动同样影响了血糖控制效果，而且是预测疾病预后的更敏感指标，提出反映血糖波动的指标有血糖值标准差，变异系数，血糖不稳定指数和平均绝对血糖等概念，通过专家讲解，我深深体会到，在重症病人治疗过程中，只有平稳安全控制患者血糖才能够影响其预后，而不应该一味强调控制血糖，应该尽量减少血糖波动。而谵妄又是ICU医师常常忽略的另外一个问题，此次大会再次提出了谵妄的监测与防治，提出有效的预防谵妄可以降低院内感染率，减少机械通气时间及ICU住院时间。也再次提出适当的镇静镇痛尤为重要，也是ICU医师必须关注的问题。在这一方面，我们ICU医师应该予以重视，特别是对于我科室术后病人，并不是一定要病人难以忍受疼痛才会给与镇痛及镇静治疗。另外，给我感触最深的是，通过此次大会，我了解到了很多前沿的研究，而对于日常治疗过程中，我认为理所当然的治疗方案大多都被打上了大大的问号。例如液体复苏是维持重症患者血流动力学稳定的基石，临床医师希望通过液体复苏达到充分的组织灌注，同时不引起间质水肿，从而更好地保护肾脏功能。所以胶体的应用受到了更多的关注。这期间羟乙基淀粉发展最为迅速。而我们科室液体复苏也会经常用到第三代羟乙基淀粉，然而，组织学发现，输注HES后会发生渗透性肾病样损伤，即肾小管上皮细胞摄取胶体中大分子物质后发生可逆性肿胀，从而直接导致肾小管阻塞，肾髓质缺血，而这两者是发生肾脏受损及继发性肾衰的重要危险因素。这就提示我们在液体复视时候应该尽量减少高分子量的人工胶体，尽量使用晶体复---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---苏，应用胶体时可以选用三代HES，但是，对肾功能的影响仍需我们临床医师长期关注。在重症患者营养支持中，谷氨酰胺是必须氨基酸，是快速生长细胞的重要能源，同时也是快速分化细胞的底物，应激后组织及血清谷氨酰胺水平明显降低，合成增加是危重患者的代谢特征之一，所有我科一直注重患者谷氨酰胺的补充，而此次重症医学年会提出谷氨酰胺联合ω-3脂肪酸能够起到抑制炎症因子，肾脏保护作用。而现在我们应用的肠外营养乳剂多为ω-6脂肪酸，它的代谢产物大多为促炎因子，而ω-3脂肪酸代谢产物多为抑炎因子，故在这一方面，ω-3脂肪酸表现了自己的优越性。而我们科室在ω-3脂肪酸应用上还存在不足，有待于我们医师进一步的认识。总之，本次重症医学年会内容多样，覆盖了营养，创伤，复苏及监测等多方面内容，在此没有办法一一赘述，但是，通过参加这次会议，我了解了很多平时自己没有重视的内容，很多治疗的优势与不足，更加掌握了现在国际在重症监护治疗学的研究方向与动态。很感谢科室及医院能够给我这个机会学习，我也将自己所学尽量应用于临床，以期更好回报病人。重症监护室李蕊**/6/---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---